「北京普惠健康保」特藥清單擴容，涵蓋腫瘤等121種國內及海外藥品

轉自：北京日報客户端

為進一步提升藥品保障待遇，減輕參保人用藥負擔，2025年度「北京普惠健康保」特藥清單重磅升級，特藥清單由106種升級至121種。新版特藥清單自2025年6月10日正式執行。對於被保險人2025年1月1日至6月9日已發生符合新特藥清單的保障責任且未進行理賠的情況，可進行追溯賠償，新版特藥保障待遇可追溯至2025年1月1日。

國內特藥升級 擴大藥品種類和適應症

保留原清單中已進入醫保目錄藥品。國內特藥清單中的維泰凱、優羅華、拓得康、萬比鋭、兆珂速、耐立克這6款藥品已納入醫保目錄內；另百澤安、開坦尼、康可期、泰欣生、優赫得這5款藥品對應的部分適應症已納入醫保目錄內。以上藥品及其醫保內適應症繼續保留在國內特藥清單，在醫保報銷完成后的相應費用可繼續使用「北京普惠健康保」進行賠付報銷。

增加國內特藥數量。按照聚焦本市高發腫瘤用藥，全面覆蓋全治療周期、全靶點用藥的原則，同時拓展藥品種類提高受益覆蓋面，新增維利瑞、備思復、贊必佳、賽可益、泰立珂、澤倍珂、鋭珂、澤瑞尼、越優力、威絡益、適加坦、荃科得、宜諾凱、安佑平、科泰萊這15款藥品至國內特藥清單中。

升級后，國內特藥由原來的41種增加到56種，主要治療疾病為肺癌、多發性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、乳腺癌等，進一步擴展了適用疾病種類，患者用藥選擇更多了，用藥負擔進一步減輕。

擴展原清單中部分藥品適應症。根據新版用藥指南，國內特藥清單中增加了可瑞達、百澤安、優赫得、歐狄沃、開坦尼、漢斯狀、高羅華、拓達維、康可期、英飛凡這10款藥品新獲批的適應症，患者可報銷的適應症範圍更廣。

這一調整意味着受惠人羣更廣。以優赫得為例，原來只限用於乳腺癌、胃癌治療，目錄調整后，適應症範圍拓寬了肺癌的治療，受益人羣進一步擴大，滿足了更多癌症患者的用藥需求。

替換國內清單無理賠藥品。原清單中的赫捷康已進入醫保並且目前無理賠，替換為新上市的醫保外藥品伊赫萊，保障乳腺癌患者的用藥權益，讓更多患者可以用上好藥。

海外特藥升級 有5款藥品無需前往海南用藥

2025年度「北京普惠健康保」不僅升級了國內特藥保障，海外特藥保障也同步升級。參保人不用出國門，就能用上全球創新葯；另外，本年度海外特藥清單中有5款已在北京天竺先行區獲批，參保人無需前往海南，在藥品獲批的北京市定點醫療機構開具並用藥后，即可享受「北京普惠健康保」特藥報銷。

保留原清單中已獲批國內上市藥品。海外特藥清單中澤路泰、樂可為、Bylvay、達唯珂、海克威、希必可、ISTURISA、易來克、耐賦康、Recarbrio、邁芮倍、QALSODY、愛拉赫等13款藥品對應適應症已經獲批國內上市，在特藥清單予以保留，可繼續使用「北京普惠健康保」進行賠付報銷。

根據最新用藥指南新增藥品。根據最新用藥指南，新增Voranigo、Winrevair、Cablivi、Sogroya、Marstacimab、Opdualag及ROMVIMZA這7款藥品，受益人羣進一步擴大，滿足腦膠質瘤、肺動脈高壓、獲得性血栓性血小板減少性紫癜、原發性生長激素缺乏症、血友病、黑色素瘤、腱鞘鉅細胞瘤患者的用藥需求。

北京天竺先行區藥品可報銷。為支持北京天竺先行區發展、進一步提高患者用藥便利性，減輕用藥負擔，海外特藥清單中納入在北京天竺先行區獲批的Voxzogo、Strensiq、Signifor Lar、Cablivi及Voranigo這5款藥品。參保人在藥品獲批的北京市定點醫療機構（詳見下表）用藥，相應費用可享受北京普惠健康保海外特藥報銷。

特藥理賠申請方式 線上申請更便捷

特藥責任有特藥直付和事后報銷兩種理賠方式，參保人可以按需選擇，推薦優先選擇「特藥直付」服務，購藥環節只需支付參保人自付部分，無需墊付全款再報銷，理賠更便捷。參保人可以通過「北京普惠健康保」微信公眾號線上申請理賠，根據提示操作即可。

需注意的是，在與醫生確定治療方案前，請仔細閲讀2025年度「北京普惠健康保」特藥清單中的藥品以及適應症限制部分、《理賠須知》、《產品説明書》，準確瞭解產品報銷範圍及限制。

關於特藥責任理賠，如果還有其他疑問，可撥打客服電話4000057995（國內特藥）、4000045520（海外特藥）進行諮詢。

此外，參保人可以微信搜索「北京普惠健康保」公眾號並關注，此公眾號不僅是官方參保渠道，還可以提供保單查詢、理賠申請、健康服務申請、在線諮詢、查看保障詳情等服務。

來源：北京日報客户端