Medicare启动GLP-1减肥药覆盖试点项目

　　美国联邦医疗保险(Medicare)于7月1日正式启动GLP-1桥梁计划，符合条件的Medicare Part D参保者每月仅需支付50美元即可获得特定GLP-1减肥药物。该试点项目为期18个月，将持续至2027年12月31日。

　　根据项目规定，覆盖的药物包括诺和诺德的Wegovy（注射剂和片剂）、礼来的Zepbound KwikPen以及礼来的口服减肥药Foundayo。值得注意的是，这一试点项目独立于标准的Medicare Part D福利之外运行，通过CMS设立的中央处理系统处理事先授权和报销，而非通过药房福利管理商或Part D计划。

　　患者需同时满足以下条件方可获得资格：年满18岁、已加入Medicare Part D或包含药品保障的Medicare Advantage计划，且医生为其开具符合条件的GLP-1药物用于减重。

　　临床资格标准基于患者初次开始服药时的身体状况：

　　身体质量指数达到35或以上；

　　身体质量指数达到30或以上，同时伴有射血分数保留的心力衰竭、未受控制的高血压或慢性肾病（3a期及以上）；

　　身体质量指数达到27或以上，同时伴有糖尿病前期、既往心梗或卒中史，或有症状的外周动脉疾病。

　　此外，患者此前不能已通过Part D计划获得用于其他适应症（如2型糖尿病）的GLP-1药物。

　　据KFF分析，约380万Medicare受益人符合该项目的覆盖条件。

　　由于桥梁计划独立于Part D之外，患者每月支付的50美元共同付费不计入其年度Part D自付费用上限。联邦额外补助计划亦不可用于抵扣这笔费用。

　　此外，该项目属临时性试点，若CMS未予延期或国会未通过修法，受益人在2027年底后面临药品保障中断的风险。

责任编辑：张俊 SF065