一地半年解除723家医保协议，行业转型迫在眉睫！

（转自：搜药）

一地半年内723家医药机构解除医保协议，5天108家医药机构主动放弃医保，新形势之下，行业主动退保潮正在各地不断涌现。

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呼和浩特上半年

723家定点医药机构解除医保协议

呼和浩特医保局近日披露，2025年1月1日至6月15日，该市以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为，通过多维度精准监管与高压整治，共检查定点机构1226家，解除协议723家、中止协议23家，行政立案37件，向纪检、公安等部门移交线索1877条。其中，深挖参保人骗保案3起，核查涉嫌“挂证”药店983家次，对18名公职人员移送处理，并对3名医师及负责人记分、暂停1名医师医保结算资格4个月。

截至5月底，已追回违规医保基金2700余万元，其中定点医药机构通过自查自纠主动退缴2434.78万元。通过“查处一批、曝光一批、震慑一片”，持续巩固高压监管态势。

从机构类型来看，723家解除的定点医药机构包括各类诊所、卫生室和药店等，被解除的机构中，存在医疗服务质量不达标、经营管理不规范，甚至违规使用医保基金等问题。

据介绍，为确保专项整治行动精准有效，呼和浩特市医疗保障局精心制定本地化问题清单，精准下发疑点数据，指导定点机构开展自查自纠工作。对于未自查、零自查、自查不到位以及屡查屡犯的机构，坚决开展“回头看”整改行动，确保整治工作全面覆盖、不留死角。

并在全市范围内全面铺开六大专项行动，形成多维度监管合力。通过应用药品追溯码，严厉打击药品领域骗保及违法违规行为；严格落实医保支付资格管理，确保医保基金合理使用；严厉查处参保人骗保行为，维护医保制度公平正义；严惩执业药师“挂证”行为，规范药品零售市场秩序；开展医保基金“亮家底”公开宣传，提高参保人对医保基金的认知和监督意识；持续优化医保经办管理服务，提升医保服务质量和效率。同时，针对民营医院（住院）、口腔、中医及重点地区专项检查也已全面启动，进一步加大对重点领域的监管力度。

此轮大规模解除定点医药机构医保协议，反映出医保部门对医药机构的监管力度不断加强，对不符合医保定点要求的机构坚决予以清理。

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主动退保潮涌现

头部连锁药店赫然在列 

值得关注的是，在上述723家解除医保协议的医药机构中，仅6月7日至6月11日期间就有108家定点医药机构主动解除医保协议，其中一大部分为药店，而药店之中既有本地名不见经传的药店，也有国内知名连锁如国大药房。

药店主动退出医保协议事件并非仅仅发生在呼和浩特，近期类似的案例不时见诸各地医保局的官方网站。

湖南省医保局5月14日发布通告，解除省本级6家定点医疗机构、15家“门诊慢特病”定点零售药店等共99家定点医药机构医保服务协议，其中72家为主动申请退出，占比73%。与此同时，云南也有52家定点医药机构主动终止医保服务协议。

上述湘滇两省退保药店中，除部分药店因飞检问题被解除协议外，多数为主动退出，且不乏一心堂、养天和等头部及腰部连锁药店。

6月12日，青岛市医保局官网发布通告，青岛当地某知名连锁旗下300多家门店中止或解除医保协议。据统计，该连锁162家门店因“内部调整”中止医保协议，涵盖青岛市南区、市北区等7个地区；旗下173家门店申请解除医保协议，涉及青岛市南区、市北区等9个地区。

回顾发现，早在2024年11月1日，该连锁已有126家门店出现在青岛市医保局解除医保服务协议的公告中。今年5月13日，又有204家门店中止医保协议。综合去年11月、今年5月、6月三次披露名单，半年多时间，该连锁超600家门店接连申请“中止、解除”医保协议，规模之大、频率之高，引发行业关注。

03

从香饽饽到“枷锁”

退出医保后药店该向何处去

在医疗保障体系中，医保定点资格一直是零售药店极为重视的资源。过去，药店凭借医保定点资格吸引大量参保人员购药，客流量和销售业绩显著提升。然而，近年来，受医保监管趋严、集采政策推进、药品价格治理以及医药电商冲击等多重因素影响，医保定点资质逐渐从优势转变为部分药店发展的枷锁，一场去 “医保化” 浪潮正悄然来袭。

医保飞行检查常态化及医保基金监管智能化，导致药店的合规成本不断攀升。集采政策下，定点药店被纳入 “零差价” 售药体系，销售政策的限制迫使药店剥离传统的 “以药养店” 模式。同时，国家医保局推动药品价格监测治理，线上线下价格差消失，市场竞争愈发激烈，进一步压缩了药店利润空间。

零售药店去 “医保化” 并非新话题，但此前主动放弃医保资质的多为中小连锁。而今，像一心堂、国大药房、养天和等一些头部、腰部连锁也加入其中，业内人士曾预言的去 “医保化” 浪潮似已真正到来。有行业专家指出，药店应打破既有经营模式，提升经营能力，探索 “去医保化” 战略布局规划，才能在市场竞争中立于不败之地。

面对医改政策的深刻变革与不确定因素增加，近年来头部连锁纷纷寻求转型，锚定多元化与专业化道路。

以一心堂为例，2024 年在稳固核心药品零售业务基础上，泛健康业务取得显著进展。通过推进大健康类产品建设，增加美妆护肤、个人护理等高频消费品类，吸引更多顾客，满足多样化需求。与 2023 年相比，泛健康品类销售同比增长 29.3%。此外，一心堂推行体验战略，打造 “药店 +” 概念，构建顾客第三空间，提升团队业务技能，实现服务专业化、线上精细化、门店个性化、流程标准化的四化体系化战略。还启动新的学习平台 “HCM - 心人才”，建立 “学 - 练 - 考 - 用” 闭环，提升门店员工专业能力，以 “学习力” 撬动专业化与多元化增长。

退出医保后，药店深挖自身经营潜力，提升专业服务水平，拓展多元化业务，或许是新时代市场环境中的另一生存与发展之道。

来源：呼和浩特医保局、搜药

作者：Luck