Humana支持改革限制医疗保险优势计费实践

Humana Inc. (NYSE：HUM）表示支持改革，以遏制导致数十亿美元额外支付的行业计费做法。

发生了什么：去年秋天，参议员迈克克拉波和罗恩怀登要求保险公司的想法，以解决家访相关的支付做法。

Human是美国最大的医疗保险优势保险公司之一，最近分享了其立场。在《华尔街日报》看到的一页政策概述中，该公司赞成限制保险公司使用家访诊断来获得更高的付款。

这些家访通常由执业护士进行，与治疗没有直接联系，它们通过识别有时可疑或未经证实的医疗状况而在增加付款方面所发挥的作用越来越受到审查。

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为什么重要：在4600亿美元医疗保险优势计划中与诊断编码相关的付款的持续争论中，Humana的立场是一个显着的转变。

《华尔街日报》的一项调查显示，2019年至2021年间，此类基于家庭的评估为医疗保险优势保险公司带来了150亿美元的额外收入。

UnitedHealth Group（纽约证券交易所代码：UNH）约占这些付款的三分之二，每次家访平均收益为2，735美元。Humana的平均价格为1，525美元。

UnitedHealth的HouseCalls计划去年进行了约290万次家访，而CVS Health Inc（纽约证券交易所代码：CVS）通过Signify Health也运营着类似的模式。

保险公司认为，许多家庭访问有助于发现未确诊的疾病。然而，报告表明，诊断经常由不治疗这些疾病的护士记录，并且可能依赖广泛的培训来发现潜在的健康问题。

这些诊断通常与患者初级保健医生记录的诊断不一致。

Humana提议，保险公司只有在其他类型的医疗经历（例如在家外的健康风险评估或标准诊所就诊）期间记录了这些情况，才应为家访期间的诊断获得额外付款。

该公司还建议限制另一种有争议的做法：根据与特定患者就诊无关的医疗图表审查进行诊断编码。Humana的政策更新是在2023年7月上任的首席执行官Jim Rechtin启动内部审查之后进行的。

与此同时，医疗保险最高官员穆罕默德·奥兹（Mehmet Oz）承诺加强对优势计划的监督。

法律问题：5月，美国司法部对Elevance Health，Inc.提起诉讼(NYSE：ELV）、Humana和Aetna，Inc.

该诉讼称，从2016年到至少2021年，保险公司向经纪人支付了数亿美元的非法回扣，以换取医疗保险受益人加入其医疗保险优势计划。

今年二月，司法部对联合健康医疗保险计费实践启动了民事欺诈调查。

在有报道称，联合健康公司因可疑诊断而获得数十亿美元联邦付款后，该调查审查了联合健康公司的医疗保险优势计划和医生团体。

价格走势：周四最后一次检查时，HUM股价上涨0.29%，至231.88美元。

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