眾安保險升級中高端醫療險保障範圍

（來源：經濟日報）

轉自：經濟日報

隨着DRG/DIP醫保支付方式改革持續推進，以及臨牀診療技術和用藥方式不斷變化，患者醫療費用支出結構也在發生變化。特別是在創新葯使用、疾病早期治療、術后康復等環節，商業醫療險保障與實際診療需求如何更好銜接，成為健康險產品創新的重要方向。 近日，眾安保險推出「尊享e生·中高端醫療保險2026版」及「PLUS（2026版）」。此次產品升級主要圍繞超適應症用藥、癌症保障範圍、術后康復等醫療場景完善保險責任。

在用藥保障方面，此次升級將符合條件的「超適應症用藥」納入保障責任。根據產品約定，對於三級醫院具有授權資質的高級職稱醫師結合患者實際病情開具的相關處方，可按相應責任申請賠付，除常規理賠申請材料外，無需客户額外提交超適應症相關證明材料。

所謂「超適應症用藥」，主要是指藥品實際臨牀使用超出説明書載明的適應症範圍。在腫瘤等疾病治療過程中，臨牀指南更新與藥品説明書適應症調整有時存在時間差。將符合條件的超適應症用藥納入保障，有助於商業醫療險保障責任進一步貼近臨牀診療實際。

癌症保障範圍也有所擴大。此次產品將惡性腫瘤重度、輕度及原位癌均納入相應保障範圍，使保險保障進一步向疾病早期治療階段延伸。

針對患者術后康復需求，產品進一步擴大康復住院責任範圍。升級后，責任範圍內康復住院賠付不限疾病，最高保額為300萬元、0免賠額，在指定康復醫療機構普通部就醫，賠付比例最高可達100%。 

醫療服務網絡也同步擴展。其中，PLUS（2026版）部分計劃進一步拓展高端醫療網絡，在重疾治療場景中新增德國、新加坡部分醫療機構，並與國內部分私立醫院直付網絡銜接。同時，產品支持未成年人單獨投保。

近年來，中高端醫療險的市場需求正在從改善就醫環境，逐步向覆蓋更多診療環節延伸。除特需部、國際部、私立醫院等醫療資源外，創新用藥、疾病早期治療以及術后康復等保障需求受到更多關注。

眾安保險數據顯示，目前「尊享e生中高端系列」產品累計承保保單已突破100萬，累計提供理賠服務13萬余次，單筆最高賠付超過130萬元。截至2025年末，眾安健康生態累計服務用户超過1.5億。（經濟日報記者 武亞東）