蓄能啟航，創新開啟｜廈門大學附屬心血管病醫院王焱教授團隊成功完成本院可回收自膨干...

近日，廈門大學附屬心血管病醫院心臟瓣膜介入團隊在院長王焱教授的指導下，王焱院長團隊成功應用全球首款全回收全釋放自膨干瓣Venus-PowerX救治了一例重度主動脈瓣狹窄患者。術中完成2次瓣膜回收操作，第三次定位造影后，人工瓣膜植入位置理想，造影確認冠脈血流通暢，人工瓣膜性能良好。隨着臨牀試驗循證證據的不斷累積，愈加驗證Venus-PowerX的可全回收功能可極大程度降低手術風險，為術者提高了容錯率，為患者提高了手術的成功率，該創新器械有望讓更多的重度主動脈狹窄患者獲益。

患者：83歲女性，有高血壓和糖尿病病史10余年。

主訴：月余前開始出現活動后氣促不適，好發於走遠路后，休息數分鍾后可自行緩解，心臟彩超提示EF48%，主動脈瓣重度狹窄，冠脈CTA檢查提示冠脈有狹窄，出院后患者規律用藥，仍有間斷活動后氣促。現為求進一步診治，擬「呼吸困難、主動脈瓣重度狹窄」 收入院。

主動脈瓣增厚，鈣化，瓣葉開放受限，閉合欠佳，MPG 52mmHg，AV-EOA 0.68cm²，VAV 4.4m/s，超聲診斷提示：

1.主動脈瓣重度狹窄並輕度關閉不全

2.左室壁增厚，以室間隔基底段為著

3.左室下后壁運動幅度減低

4.左室整體收縮功能減低

三葉瓣，輕中度鈣化（鈣化體積359mm³，鈣化主要分佈在無冠竇側），主動脈瓣環平均徑約為23.9mm，左冠高度約為10.3mm，右冠高度約為15.1mm，LOVT約25.8mm，STJ直徑約26mm，升主最寬處直徑約為34mm，心臟角度約38度，左室大小可，主動脈弓部走行可，主動脈弓部各主要分支血管未見明顯狹窄、未見發育異常；胸主動脈走行較平直，未見明顯鈣化斑塊，管腔未見明顯狹窄。右側股動脈最小平均徑：6.5mm（無鈣化）。

經過王焱教授團隊的共同分析研判，患者左冠開口高度較低，左瓣葉長度高於左冠開口，法式竇結構較小，直徑約28.1*27.4*27.9mm，呈煙囪竇，術中結合球囊預擴情況進一步評估冠脈堵塞風險，必要行冠脈保護，推薦使用20mm球囊預擴，綜合瓣環徑及鈣化情況等解剖參數，推薦優先使用26mm瓣膜（備29mm瓣膜），建議高位-標準位釋放，瓣上錨定，考慮鈣化分佈略為不均，右無交接處瓣周漏風險高，備20/22mm球囊，視情況進行后擴。

超聲與DSA引導右股入路穿刺，置入lunderquist超硬預塑形導絲與20Fr大鞘，成功跨瓣，送入20mm球囊預擴，瓣環位置限制重，球囊腰徵明顯，無明顯漏。送入26mm瓣膜。第一次瓣膜定位0位以下約1-2mm釋放，釋放過程中瓣膜下滑至近似標準位（瓣下5-6mm），完全釋放瓣膜並展開花冠端，造影觀察確認，冠脈血流通暢，瓣周反流明顯，經TEE觀察顯示瓣周反流達中大量，考慮瓣膜植入位置過深、瓣周封住效果欠佳，經評估決定全回收瓣膜；第二次定位0位，穩住輸送系統，操作完全釋放瓣膜（花冠端未展開），瓣膜釋放位置0位以上約0-1mm，造影觀察，冠脈血流通暢，未見明顯瓣周漏，瓣膜流入端支架膨脹受限明顯，考慮當前位置錨定風險高，后擴可能引起瓣膜移位，決定第二次完全回收瓣膜；第三次定位0位以下約1-2mm釋放，完全釋放瓣膜並展開花冠端，人工瓣膜最終植入在瓣下約2mm處，造影示冠脈血流通暢，輕微瓣周漏，瓣膜流入端輕微膨脹受限，結合TEE觀察，右無交界及左無交界均見少量瓣周漏，多體位造影觀察確認，瓣膜位置滿意，殘余壓差近似為0（導管測壓），解脱釋放瓣膜，回撤輸送系統后；經評估考慮進行后擴以改善瓣膜支架膨脹情況以及 降低瓣周漏，送入20mm球囊，謹慎操作后擴，造影確認，冠脈血流通暢，瓣周漏改善，TEE超聲複查，左無交界無明顯瓣周漏，右無交界輕微瓣周漏。

主動脈根部造影

第一位定位釋放 

造影評估位置偏深、瓣周漏明顯

第二次定位釋放 

造影觀察位置偏高，輕微瓣周漏 

第三次定位釋放 

造影評估位置合適

造影確認瓣膜釋放后位置與瓣周漏情況

20mm球囊后擴瓣膜

術中未發生不良事件，無併發症，術中器械發生全回收2次，分別由於植入位置偏深與偏高。術后即刻TEE提示人工瓣膜活動良好，輕微瓣周漏，收縮期主動脈峰值血流速度1.1m/s，平均跨瓣壓差6mmHg。

最終植入造影

術后超聲

王焱院長提出Venus-PowerX更短瓣架的設計，在帶來更佳過弓性能的同時，瓣膜流入端覆膜區高度也有一定降低，同時最強支撐區支架高度也相應減少，相較於VenusA系列瓣膜，Venus-PowerX瓣膜在植入深度方面也有相應的差異，如果植入位置過深，瓣膜腰部直徑小於流入端，腰部支撐性也低於流入端，導致封堵效果欠佳，植入適當高一些，用最強支撐區以及泡沫裙邊實現更佳封堵可能是該產品的使用特點。

王斌院長表示因中國主動脈瓣狹窄患者中二葉瓣佔比高並且多數伴隨嚴重鈣化的特點，當前外包式瓣膜裙邊在一些挑戰性結構中封堵瓣周漏的效果與期望存在一定差異，此次入組的Venus-PowerX瓣膜嵌入式發泡裙邊的設計能在這類結構中發揮出更佳的貼合封堵效果，期待在臨牀上進一步驗證其效果，同時瓣膜全釋放全回收意義較大，對於有冠脈阻擋風險的病人很友好，可以與VenusA系列瓣膜互補覆蓋更寬的適用結構。

專家簡介

王焱 教授

廈門大學附屬心血管病醫院

廈門大學附屬心血管病醫院院長，香港大學醫學博士、教授、主任醫師、博士生導師。FACC、FESC、FSCAI，國家衞生健康突出貢獻中青年專家，中華醫學會心血管分會全國委員，中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組副組長，海峽兩岸醫藥交流協會心血管專業委員會主任委員，中國胸痛中心執行委員會副主任委員，中國醫師協會胸痛專業委員會副主任委員，中國醫療保健國際交流促進會心血管高血壓病分會副主任委員，中國老年學學會老年醫學委員會心血管病專家委員會委員，中國醫療保健國際交流促進會心血管病管理專業委員，中國醫師協會心血管內科醫師分會委員，中華醫學會福建省心血管病學分會委員，中國胸痛中心聯盟千縣工程胸痛中心委員會委員。

王斌  教授

廈門大學附屬心血管病醫院

主任醫師、博士，廈門大學副教授、碩士研究生導師，畢業於四川大學華西臨牀醫學院，現任廈門大學附屬心血管病醫院副院長、胸痛中心主任，兼任中國胸痛中心區域認證中心（廈門）分中心辦公室主任。中華醫學會心血管病分會結構組委員，中國醫師協會心血管病分會結構組委員，中健科會結構專委會委員，中國胸痛中心認證專家，國際血管聯盟中國分部心血管疾病專家委員會副主任委員，福建省醫學會心血管病分會青年委員，海峽兩岸醫藥衞生交流協會心血管病分會常務委員，亞洲青年結構俱樂部黃金會員。澳大利亞The Prince Charles Hospital (TPCH)學習，從事心血管內科臨牀、冠脈、結構性心臟病介入及胸痛中心建設、維護及認證工作。

陳翔 教授

廈門大學附屬心血管病醫院

醫學博士，副主任醫師。美國心血管造影與介入學會會員（FSCAI）中國病理生理學會會員，廈門大學醫學院MBBS講師，EHJ中國青年編委，CVIA青年編委。擅長複雜冠心病、心臟瓣膜病的微創介入治療。承擔和參與多項國家級及地市級課題研究。發表多篇SCI，第一作者單篇最高影響因子11.195（JACC interv）。

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