中國醫科大學附屬第一醫院孫英賢、郭亮教授團隊成功完成可回收自膨干瓣Venus-P...

近日，中國醫科大學附屬第一醫院心血管內科孫英賢教授、郭亮教授團隊成功應用全球首款全回收全釋放自膨干瓣 Venus-PowerX為一位74歲主動脈瓣膜重度狹窄伴輕中度關閉不全的患者完成經導管主動脈瓣膜置換手術（TAVR），這是中國醫大一院在Venus-PowerX產品確證性臨牀研究的首例入組。該手術的成功實施體現了中國醫大一院心內科團隊在主動脈瓣介入領域的國內領先實力。

術者合影

病例介紹

患者：74歲女性，高血壓20余年，1年腦梗史。

主訴：胸悶氣短2年余，活動后明顯加重，靜息休息5-10分鍾可緩解，2023-08就診於當地醫院，心臟超聲示主動脈瓣狹窄（中度）冠脈 CTA 未見明顯異常，患者拒絕手術治療而行保守治療。約半月前快走后突發暈厥，小便失禁，服用速效救心丸人工呼吸后恢復意識。后就診於當地醫院，心臟超聲示：主動脈鍍重度狹窄並中度關閉不全，左房增大：左室壁肥厚：二尖瓣輕度反流：三尖瓣輕度反流：心包積液（微少重）。心電圖示房顫。現為行進一步治療來院就診。

主動脈瓣呈三葉，瓣葉均增厚，限局鈣化，跨瓣血流速度加快，峰值壓差108mmHg，平均壓差57mmHg，峰值流速5.2m/s，有效瓣口面積約0.62cm²。

超聲提示患者：

主動脈瓣重度狹窄伴輕度反流

左室心肌顯著肥厚

左房大

左室舒張功能減低（I級）

靜息狀態下左室整體收縮功能正常

術前超聲

CT顯示三葉瓣，中度鈣化（鈣化體積約480mm³，分佈相對均勻）。主動脈瓣環周長徑約為22.3mm。左冠高度約為7.9mm，右冠高度約為15.7mm。LOVT21.5mm，STJ 直徑25mm和高度21mm，升主動脈32.2mm，心臟角度44°，心肌肥厚，左室較小，右股入路最小徑7.8mm，無鈣化斑塊，弓部走形平緩，股髂動脈略迂曲，左瓣葉長度長於左冠開口，有左冠堵塞風險，左室流出道較瓣環窄。

經孫英賢教授、郭亮教授團隊的共同分析研判，左冠脈高度低，左瓣葉長度高於左冠開口，左冠開口大，STJ結構相對適中，LVOT相對較小，冠脈堵塞風險術中結合球囊預擴情況進一步評估，必要行冠脈保護，推薦18mm球囊預擴，推薦26mm瓣膜（備23mm瓣膜），高位-0位釋放，瓣上錨定，備20/22mm球囊視情況進行后擴。

超聲與DSA引導右股入路穿刺，置入lunderquist超硬預塑形導絲與20Fr大鞘，成功跨瓣，送入18mm球囊預擴，無明顯腰徵有明顯漏，送入26mm瓣膜，術者第一次定位近似0位，造影確認位置，操作釋放瓣膜，穩住輸送系統，完全釋放瓣膜，觀察瓣膜位置偏高，造影見左冠血流通暢，評估后決定回收，操作全回收瓣膜，再次定位0位以下約1-2mm，操作完全釋放，瓣膜完全展開后近似0位，多體位確認，位置滿意，操作展開瓣膜花冠端，造影確認左右冠血流通暢，見輕微度瓣周漏，可見瓣膜支架覆膜區展開輕微受限，多體位觀察確認瓣膜位置與形態，造影複查左冠開口血流通暢，TEE超聲檢查瓣膜形態與性能滿意，解脱釋放瓣膜，回撤輸送系統撤回體外，送入20mm球囊后擴，造影複查，瓣周漏與瓣膜膨脹情況改善，TTE超聲複查瓣膜形態和性能滿意。術中未發生不良事件，無併發症。

術中影像：

主動脈根部造影

18mm球囊預擴

輸送器過弓

26mm瓣膜第一次釋放（100%釋放）

造影觀察瓣膜位置偏高

全回收瓣膜

再次完全釋放瓣膜

多體位造影觀察確認瓣膜位置與形態

瓣膜花冠端完全展開

20mm球囊后擴

瓣膜植入最終造影

術后造影顯示人工瓣膜輕微瓣周漏，無中心反流，無腰徵，超聲顯示峰值流速2.0m/s，平均壓差8mmHg，有效瓣口面積1.61cm²，輕度瓣周漏、瓣葉對合正常無中心性反流。

術后超聲

專家解析

流行病學調查數據顯示，目前我國瓣膜疾病的患病率約為3.8%，約有2500萬人正在遭受瓣膜病的影響，這其中又有450萬人為主動脈瓣疾病患者。主動脈瓣疾病主要發病於老年人和先天性心臟病患者等羣體，從發生到出現症狀會有相當長的潛伏期，因此常常被低估。但一旦症狀發作，會出現心衰、心絞痛或暈厥等症狀，直至威脅生命。TAVR已成為目前治療主動脈瓣狹窄的有效手段。本例患者重度主動脈瓣狹窄，左冠遮擋風險較高，手術極具挑戰性。心內科手術團隊經過充分的術前評估和個性化方案定製，順利植入26mm的Venus-PowerX 瓣膜，成功完成此次TAVR手術。郭亮教授表示，手術的成功不但依賴術者成熟的技術和經驗，同時對器械也有很高的要求，此次手術中用到的Venus-PowerX較VenusA-Valve系列更軟更短，過弓性能良好，操作體驗更具優勢。希望「中國智造」 器械能更加精益求精，滿足術者和患者的臨牀需求。

專家簡介

郭亮

中國醫科大學附屬第一醫院

中國醫科大學附屬第一醫院心內科病區副主任

副教授，副主任醫師，碩士研究生導師

擅長經導管瓣膜介入治療及冠心病介入治療

美國印第安納大學附屬醫院心臟中心訪問學者

中華醫學會心血管病分會結構學組委員

中國醫師協會心臟重症專業委員會重症結構學組委員

遼寧省醫學會心血管病分會委員

遼寧省老年醫學學會心血管病分會常務委員

亞太結構性心臟病學俱樂部黃金會員

遼寧省醫學會心血管病分會血脂與代謝學組委員

醫促會精準心血管病分會青年委員

遼寧省生命科學學會心血管病委員會委員

張海山

中國醫科大學附屬第一醫院

醫學博士，副主任醫師。學會任職：遼寧省生命科學學會心血管病全程管理專業委員會青年委員會副主任委員。熟悉複雜冠脈病變如慢性完全閉塞病變、鈣化病變、分叉病變、左主干病變等的介入治療，擅長冠狀動脈鈣化病變的旋磨治療及體外膜肺氧合（ECMO）輔助下的極高危冠脈介入手術。2015年成功完成東北地區第一例體外膜肺氧合（ECMO）輔助下的極高危冠脈介入手術。

高遠

中國醫科大學附屬第一醫院

醫學博士，副主任醫師，副教授，碩士研究生導師

遼寧省動脈粥樣硬化預防控制專業委員會委員

遼寧省醫師學會心血管內科委員，遼寧省紅十字基金會心血管介入專家委員會委員，衞生部冠脈介入培訓基地導師。一直從事心血管內科的臨牀，教學，科研工作，從事冠脈粥樣硬化，冠脈介入心臟病學方面的基礎和臨牀研究。從醫年來治癒了大量的心血管常見病，疑難病，危重病病人，廣受好評，擅長複雜冠脈介入技術，TAVR，旋磨，血管內超聲，ECMO等。多次在國內外學術會議進行學術交流，以第一作者發表國家核心期刊，SCI論文多篇。主持遼寧省科技廳課題一項，參與多項國際國內多中心研究，國自然，省部級課題研究。

(啟明醫療-B 動態寶)