超聲引導技術再攀高峰 | 阜外醫院潘湘斌教授團隊順利完成純超聲引導下經心尖Ken...

近日，中國醫學科學院阜外醫院潘湘斌教授團隊在全超聲、無射線條件下，僅用8分鍾即成功完成一例應用 Ken-Valve 經導管人工主動脈瓣膜系統的主動脈瓣反流介入手術。術后患者恢復良好，安全返回病房。

本例手術將純超聲引導技術成功應用於 TAVR，標誌着超聲引導 TAVR 在尺寸全覆蓋、路徑全覆蓋、場景全覆蓋方面取得關鍵突破，為高齡、腎功能不全及造影劑禁忌等高危患者，提供了更安全、更極簡、更可及的「中國方案」。

患者基線

患者為女性，72 歲，近 4 個月來反覆出現活動后喘憋、氣短，伴食管燒灼感，休息后可緩解。曾於當地醫院就診，症狀未見明顯改善，后為進一步治療轉至阜外醫院。入院后診斷為主動脈瓣重度關閉不全。心臟彩超檢查顯示：主動脈瓣病變明顯，存在大量反流，左心室收縮功能減低。

術前評估

該患者術前CT評估提示，主動脈瓣三葉瓣，瓣葉未增厚，瓣葉未見明顯鈣化，存在三個瓣竇，無冠竇稍偏小，分佈不均勻；主動脈瓣環周長折算直徑25.8mm；左心室流出道周長折算直徑28.9mm，無狹窄，無鈣化；STJ直徑34.4mm，升主動脈直徑38.8mm；雙側冠脈LCA10.0mm，瓣葉長10.2mm；RCA8.9mm，瓣葉長12.9mm；雙側冠脈開口較低，左側冠脈輕度鈣化；左室主動脈夾角為149°。

術前，潘湘斌教授團隊圍繞患者的個體化特點開展了充分而細緻的多學科討論，在影像評估基礎上為患者量身制定手術策略。經超聲綜合評估發現，患者心臟解剖結構複雜，呈橫位心狀態，心尖入路與主動脈夾角達149°，左心室流出道明顯折角，對器械輸送過程中的同軸性與穩定性提出了更高要求。

在充分評估解剖特徵及不同入路可行性的基礎上，團隊最終選擇經心尖路徑完成瓣膜植入。在純超聲引導下，該入路可實現對導絲、輸送系統及瓣膜釋放全過程的實時監測，有助於精確控制器械走行與釋放位置，提升操作安全性與可控性。同時，瓣膜夾持瓣葉的設計在實現穩定錨定的同時，有效降低對冠狀動脈的潛在影響，其結構特點亦有助於減少對傳導系統的干擾。經心尖入路為橫位心患者提供了更為直接、順暢的輸送路徑，使手術在無X線、無造影劑條件下得以順利完成。

術中回顧及效果

手術過程中，團隊嚴格按照標準操作流程實施。自介入器械導入至瓣膜釋放完成，器械用時約8分鍾。整個過程中，手術團隊通過食道超聲主動脈長軸短軸切面確認定位件入竇、釋放，確保了瓣膜定位精準、釋放平穩。術中超聲評估顯示無瓣周漏，血流動力學表現良好，手術過程順利。

術后患者主動脈瓣重度反流糾正，術后無反流、無瓣周漏。心臟彩超顯示人工生物瓣啟閉良好，平均跨瓣壓差2.7mmHg，流速正常。患者恢復情況良好，心功能較術前有了明顯改善。

術中定位件順利入竇

術前超聲（長軸）

術前超聲（短軸）

術后超聲（長軸）

術后超聲（短軸）

北京阜外醫院此例手術的順利完成，體現了該院在複雜結構性心臟病介入治療中的成熟經驗與規範化能力，也為解剖條件複雜、治療選擇受限的患者提供了新的解決思路。該病例進一步驗證了 Ken-Valve 系統在複雜主動脈瓣反流治療中的臨牀適用性與安全性，同時也展示了在純超聲引導下完成高難度介入手術的可行性與實踐價值。

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(健世科技-B)