元保2025理賠年報發佈：從0元起賠到108萬元CAR-T報銷，讓普惠保障更具力量

近日，國內領先的科技驅動型互聯網保險科技平臺元保（與旗下公司合稱「元保」）發佈2025年理賠年報（以下簡稱《理賠年報》），通過詳實的理賠數據與用户案例，展示了其在理賠服務方面的實踐成果。2025年，元保在普惠保障與服務優化方面持續推進，為用户在面對風險時提供更堅實的守護與支持。

爲了提供廣泛覆蓋、保障有效的普惠保險服務，元保一方面針對不同人羣定製產品，滿足個性化保障需求，擴大普惠保險的覆蓋面；另一方面對熱銷的主流產品持續創新升級，率先推出先進藥械、「0免賠」、重疾康復津貼等保障責任，不斷完善保障體系，讓保障更周全，推動普惠保險質量邁上新臺階。此外，元保推出「如意賠」管家式理賠服務，通過「幫辦、幫催、幫協調」三大機制，打造一站式理賠服務體系，在保障理賠效率的同時，提升理賠服務質量，為用户提供更高效、更温暖的理賠體驗。

《理賠年報》數據顯示：元保旗下醫療險單人累計最高理賠金額達183萬元，意外險單人最高理賠金額達150萬元，足額賠付為用户提供風險兜底；醫療險最快結案時效僅3.4分鍾，持續打造高效賠付體驗；醫療險單人累計最多理賠次數達128次，為用户長期治療保駕護航。

保障程度再加深，從普惠覆蓋到精準守護

2025年，元保普惠保障持續深化，商保的實用價值得到充分釋放。從《理賠年報》中獲悉，元保三線及以下城市用户醫療險平均理賠金額達2.7萬元，高於元保全國用户平均理賠金額29.9%。當前基層醫療資源仍相對薄弱，縣域醫療機構在先進藥械配置、前沿療法應用等方面存在不足，直接導致大量患者選擇異地就醫，也推高了整體醫療費用支出。針對這一痛點，元保主動拓展醫療險保障責任，支持異地就醫醫療費用報銷，同時配套提供重疾轉診交通津貼、專業就醫陪診等增值服務，精準迴應基層羣眾對優質醫療資源的迫切需求。而針對新市民羣體，如騎手羣體缺乏意外險保障的現狀，元保推出專屬意外險並增加第三者責任保障，切實化解其工作中的潛在風險。《理賠年報》提到，2025年出險騎手人均獲賠超5.9萬元。

聚焦醫療保障覆蓋廣度，元保以產品創新拓展保障邊界、降低理賠門檻，切實提升用户理賠的獲得感。2025年期間，元保率先推動先進藥械、「0免賠」、重疾康復津貼等多項責任升級，以先進藥械責任為例，元保將CAR-T抗癌藥、罕見病創新葯等高價特藥納入保障，其中就包括2025年國家醫保局發佈的首版《商業健康保險創新葯品目錄》中的19種藥品。

而這些保障責任的升級也通過理賠落地為守護用户健康的堅實力量——元保用户張先生確診淋巴瘤后，藉助元保百萬醫療險報銷了108萬元的CAR-T治療費用，累計獲賠183萬元；元保用户董女士因半月板損傷自費1.3萬元，因元保超醫保「0元起賠」最終獲賠近萬元，真正實現重疾小病可保可賠，醫療費用支出再度減負。

服務品質再升級，推出「如意賠」管家式理賠服務

「理賠要跑斷腿、材料要交一沓」，曾是公眾對保險理賠服務的普遍印象。然而，隨着2025年元保推出「如意賠」管家式理賠服務，這一傳統認知有望被逐步打破。該服務以「幫辦、幫催、幫協調」為核心，為用户打造一站式理賠服務體系，讓理賠流程透明化、理賠結論有依據，真正實現「理賠不再難」。

在用户進行理賠過程中，「幫辦」是指元保理賠顧問全程服務，一對一協助用户完成報案和理賠流程；「幫催」則是由專人實時跟進理賠進度，主動向用户同步關鍵節點信息；「幫調解」是當用户對保險公司理賠結果存在異議時，由元保專業團隊介入協調，幫助化解理賠爭議。對於不熟悉智能設備的老年人，以及工作繁忙的職場人羣，這種「專人陪伴、全程守護」的服務模式，為用户提供了恰逢其時的有力「賠」伴。

據《理賠年報》披露，2025年元保「如意賠」的協調服務已累計成功調解141起健康險理賠糾紛，幫助用户單人平均獲賠3.5萬元。元保用户桂先生因腎病申請理賠，保險公司最初賠付金額遠低於合同約定標準。在元保理賠調解團隊的介入下，最終桂先生成功獲賠10萬元，有效緩解其經濟壓力，也讓用户的權益也得到了充分保障。

六載同行，元保始終堅守普惠保障初心。元保理賠年報所展示的，不僅是一組組理賠數據，還有一個個「普通人被接住」的瞬間。未來，元保將繼續運用科技與服務讓普惠保障觸手可及，拓寬保障覆蓋邊界，提升保障實效，讓每一份保單都成為用户安心的依靠，為構建更完善的醫療保障體系、守護人民羣眾美好生活貢獻更多力量。