奧巴馬醫改登記截止日期臨近，共和黨人推動税收抵免替代方案

　　隨着奧巴馬醫改（即《平價醫療法案》）強化税收抵免即將於年底到期，共和黨人正提出新的替代方案，旨在降低民眾醫保成本。

　　然而，他們推進該方案的窗口期正迅速縮小 —— 這也讓美國中產羣體陷入不確定的焦慮中。

　　美國財政部長斯科特・貝森特表示，白宮預計將於本周發佈聲明，説明政府將採取何種舉措：是延續現行的《平價醫療法案》強化保費税收抵免，還是推出替代方案。

　　「我們相信醫保成本問題終將得到緩解，」 貝森特在周日節目採訪中稱，「下周我們將就此發佈相關聲明。」

　　對莎娜・費斯特根（Shana Verstegen）和她的丈夫而言，這一聲明來得越早越好。這對夫婦通過《平價醫療法案》交易所購買醫保，若國會未能延長強化税收抵免，他們 2026 年的家庭醫保保費將上漲 50%。

　　「我們一直在梳理家庭開支，現在日子過得很緊張 —— 畢竟所有東西都在漲價，」 來自威斯康星州麥迪遜市的健身教練費斯特根説，「能削減的開支已經所剩無幾，我們甚至在考慮要不要停掉孩子們參加的一些活動。」

　　在政府停擺期間，費斯特根曾前往華盛頓，為像她家人一樣的《平價醫療法案》中產參保者爭取延長財政補貼。如今政府雖已重啟，但她仍在警惕地關注國會山圍繞所謂 「奧巴馬醫改税收抵免」 的討論。

　　「看到議員們終於坐下來協商，探討如何讓醫保更實惠，我很欣慰。但讓我失望的是，留給他們行動的時間只剩不到一個月了。」 她説。

　　參議院多數黨領袖、南達科他州共和黨議員約翰・圖恩曾向民主黨人承諾，作為結束創紀錄時長政府停擺的協議一部分，參議院將在 12 月中旬就延長強化税收抵免進行投票。

　　12 月 15 日是多數美國人登記 2026 年《平價醫療法案》醫保的截止日期。然而，在國會休會過感恩節之際，關於奧巴馬醫改補貼的資金安排及具體形式，各方仍未達成共識。

共和黨提議直接發放現金補貼

　　眾議院部分共和黨議員已簽署一份跨黨派信件，敦促參議院領導層組織參衆兩院議員共同協商，尋求將強化税收抵免延長一年的方案。

　　現行補貼政策於新冠疫情期間出台，旨在為中產參保者提供支持 —— 將其醫保保費自付比例上限控制在家庭收入的 8.5% 以內。

　　據無黨派機構美國政府問責局測算，延長這項税收抵免每年需投入超 300 億美元。

　　美國總統唐納德・特朗普反對延長奧巴馬醫改税收抵免，稱該政策為 「吸金的」 保險業提供資金支持。他在其社交平臺 「真實社交」（Truth Social）上發文表示：「我只會支持或批准能將資金直接返還給民眾的醫保方案。」

　　佛羅里達州共和黨議員里克・斯科特已提出一項法案，計劃通過名為 「特朗普健康自由賬户」（Trump Health Freedom Account）的健康儲蓄賬户，向《平價醫療法案》參保者發放現金。參保者可使用這筆資金支付醫保保費及醫療費用。根據法案內容，該現金補貼計劃將於 2026 年 1 月 1 日起生效。

　　目前，《平價醫療法案》的補貼以中檔 「白銀級」 醫保計劃為基準計算。據健康政策機構凱澤家庭基金會（KFF）數據，這類計劃的平均免賠額略高於 5000 美元。

卡西迪議員：替代補貼方案將權力賦予患者，而非讓保險公司獲利

　　路易斯安那州共和黨議員比爾・卡西迪（Bill Cassidy）提出了另一項方案：將補貼基準從 「白銀級」 下調至低檔 「青銅級」 計劃，同時發放現金補貼以抵消 「青銅級」 計劃更高的免賠額。凱澤家庭基金會數據顯示，「青銅級」 計劃的平均免賠額超過 7000 美元。

　　卡西迪周一（11 月 24 日）在接受採訪時表示，他的方案將為低檔醫保計劃提供補貼，將參保者的自付保費額度控制在與前總統政府時期提案相近的水平。

　　「但我們選擇了成本更低的醫保計劃，因此更容易實現這一目標，」 他解釋道，「這樣就能節省出資金存入健康儲蓄賬户。」

　　若不享受強化税收抵免，從基準 「白銀級」 計劃降級為 「青銅級」 計劃，參保者實際節省的費用十分有限。

　　以凱澤家庭基金會的保費計算器為例：佛羅里達州一對年收入 8.6 萬美元的 60 歲夫婦，若享受強化税收抵免，2026 年 「青銅級」 計劃的保費可為 0 美元；若失去該補貼，同一計劃的月保費將高達 2169 美元，年保費超 2.6 萬美元。

與時間賽跑

　　目前國會正休感恩節假期，而本立法年度剩余時間已不足一個月。

　　喬治城大學醫保改革中心聯合主任薩布麗娜・科萊特（Sabrina Corlette）指出，要在 2026 年醫保生效前，不僅通過健康儲蓄賬户補貼相關法案，還要完成實施準備，這或許已無法實現。

　　「從概念上講，他們討論的是對《平價醫療法案》保險交易所及税收抵免機制的徹底重構，」 科萊特表示，「但事實上，距離民眾需支付 1 月保費以確保醫保生效，只剩幾天時間了。」

　　奧斯卡健康（Oscar Health）首席執行官馬克・貝爾託利尼（Mark Bertolini）表示，從長遠來看，他支持由政府或僱主向民眾發放現金，讓其在保險交易所自主購買醫保的全國性計劃；但就目前而言，延長強化税收抵免仍是最合理的選擇。

　　「我認為這是他們解決當前問題的方式 —— 先度過中期選舉，再爭取時間制定更全面的方案。」 貝爾託利尼説。

參保者面臨 12 月 15 日截止日期

　　無論税收抵免是否延長，2026 年醫保登記的截止日期目前仍未變動。對於通過聯邦醫保交易所（healthcare.gov）參保的民眾而言，距離截止僅剩三周；而在加利福尼亞州、馬薩諸塞州等由州政府運營的醫保交易所，截止日期為 2026 年 1 月 31 日。

　　由於保險公司預計部分參保者可能因強化保費税收抵免能否延期的不確定性而退出市場，2026 年奧巴馬醫改的保費已出現上漲。

　　奧斯卡健康公司正與保險經紀人合作，向其客户推廣更實惠的醫保計劃。

　　「我們曾預計，在受強化補貼影響的人羣中，有 85% 的人可能會選擇我們的計劃。而目前的數據顯示，這一比例或許還會更高。」 貝爾託利尼説。

　　凱澤家庭基金會負責健康政策的執行副總裁拉里・萊維特（Larry Levitt）建議，即便國會在年底前未能通過保費減免相關法案，參保者仍應在 12 月 15 日前完成登記。因為特朗普政府已收緊了 「開放登記期」 外的參保規則。

　　「醫保保費是按月支付的，所以登記僅意味着承諾支付一個月的保費，」 萊維特解釋道，「如果后續覺得負擔不起，隨時可以退保；但如果現在不登記，之后就無法再參保了。」