人保財險西安市分公司以金融保險之力助力國家多層次醫療保障體系建設

黨的二十大報告強調，要健全社會保障體系，健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規範、可持續的多層次社會保障體系。作為金融央企，人保財險西安市分公司貫徹落實中央城市工作會議精神,始終牢記肩負「國之大者」「金融為民」的責任使命,始終將服務國家戰略、助力多層次醫療保障體系建設作為發展健康保險的根本遵循，自承辦西安市城鄉居民大病保險(簡稱「大病保險」)項目以來，已逐步形成以大病保險、醫療保險和惠民保健康保險聯動發展。

大病醫保

兜底因病致貧底線

醫療保障關乎人民羣眾健康福祉，是實現人民羣眾病有所醫的關鍵一環。人保財險西安市分公司自2022年起承辦大病保險以來，充分發揮專業和科技優勢，助力多層次醫療保障體系建設，滿足了廣大羣眾的醫療保障需求。

「以專業服務助力全市醫保政策落地，為市民羣眾提供健康風險保障，是我們的工作重點方向和目標。」人保財險西安市分公司相關負責人介紹説，為全面服務大病保險的各個環節，公司組建專業服務團隊，其中包括醫學、藥學、財務等多名專業服務人員。向全市派駐24名大病駐點工作人員，全面覆蓋全市22家區、縣(含西咸新區)政務服務大廳，面對面聽取羣眾需求，解決實際問題，為政府各部門、兩定機構和廣大參保羣眾提供個性化、精準化、精細化服務。

同時，人保財險西安市分公司持續強化風險管控能力，通過設置多樣的風控舉措，建立完善的風控程序，配備全方位、多功能科技化審查系統，多維度助力醫保基金費用監管，有效規範大病保險支付口徑。

醫保基金是人民羣眾的「看病錢」「救命錢」。保障大病基金安全，持續有效支持社保項目高效運行，也是人保財險西安市分公司緊盯的重點工作。

基於大病基金監管需求，該公司在承辦過程中，組建了一支由副主任醫師以上級別專家構成的團隊，專為大病疑難賠付案件審覈及各類社保業務賠付相關問題提供服務。同時為有效支持社保業務高效運行，公司總部開發建立「社保理賠系統」，併爲西安大病保險業務「量身定製」專屬系統模塊。針對醫保基金審覈需求，公司總部創新開發「醫保智能審覈系統」，可以有效進行違規案件篩查，有力打擊欺詐騙保，保障基金安全運行。

數據顯示，從2022年承辦項目至今，人保財險西安市分公司共計為全市124.95萬人次的患者提供報銷結算服務，結算賠款22.81億元。憑藉紮實過硬的專業能力和一絲不苟的工作態度，該公司大病保險團隊榮獲陝西省財貿金融輕工工會「五一巾幗標兵」榮譽稱號。

惠民保

補齊新市民保障短板

惠民保作為低價格、高保障、廣覆蓋的保險產品，為構築社會多層次醫療保障體系發揮了重要作用。為滿足新市民羣體和新業態就業人員的不同需求，公司推出了「惠秦保」城市定製型商業補充醫療保險產品以及「惠工保」職工家庭防癌抗癌保障保險產品。「惠秦保」是面向陝西的城市定製型商業補充醫療保險產品，旨在幫助陝西人民緩解高額醫療費用支出的壓力，有效防止「因病致貧」、「因病返貧」，讓老百姓在醫療保障方面獲得更充足的安全感，對於建設陝西省多層次的醫療保障體系具有重要意義。該項目是2021年陝西省內行業推出的首個惠民保類項目，今年進入第五個年頭，通過五年間的不斷打磨升級，經受住了市場的考驗，在西安乃至陝西市場也享有一定的品牌知名度，並收穫了一大批忠誠客户。四年來累計覆蓋人羣超過90萬人，賠付客户最小年齡僅6個月，最大年齡超94歲，實現了年齡段全覆蓋。單次最高賠付29.52萬元。

2024年我國創新葯械市場規模預計達到1,620億元，其中，個人現金支出佔比仍高達49%，醫保基金支出約佔44%，商業健康保險賠付僅約佔7.7%。創新葯械領域現有的個人自付佔比過高，現有支付體系仍存在明顯的結構性不足。在此現狀下，商業健康保險等醫保以外的支付渠道，對於減輕醫保基金和患者個人負擔以及支持創新葯械產業的健康發展具有重要意義。為進一步參與構建國家多層次醫療保障體系，着力幫助緩解職工家庭重特大疾病治療費用高昂的現實問題，切實提升職工家庭和新就業形態勞動者醫療保障水平，在中華全國總工會和中國職工發展基金會指導下，中國人保財險牽頭中國人壽財險和中國太平科技保險，共同合作開發了「職工家庭防癌抗癌保障卡」(以下簡稱「惠工保」)保險產品。「惠工保」的保障責任以特藥為主，包含國內特定藥品費用保障，海外特定藥品、醫療器械費用保障、細胞免疫療法特定藥品費用保障(CAR-T)、罕見病特定藥品費用保障、輔助生殖藥品費用保障、質子重離子醫療費用基礎版六項保障，2025年又新增尊享版增加互聯網門診費用保障。

豐富產品

滿足多樣化健康保障需求

不斷豐富健康保障產品體系，持續滿足人民羣眾日益增長的多樣化健康保障需求。面向老年人和慢病人羣提供「松齡保」「慢病安康」等健康保險產品；面向學生幼兒提供「學齡安康」健康保險產品；針對女性客户提供「伊人安康」健康保險產品。並整合提供健康管理增值服務、旅行救援服務，健康管理增值服務調整升級至30余項。截至2025年9月，今年已累計為近11.5萬名客户提供保障和服務。華商報大風新聞記者李程通訊員王盼盼