Humana支持改革限制醫療保險優勢計費實踐

Humana Inc. (NYSE：HUM）表示支持改革，以遏制導致數十億美元額外支付的行業計費做法。

發生了什麼：去年秋天，參議員邁克克拉波和羅恩懷登要求保險公司的想法，以解決家訪相關的支付做法。

Human是美國最大的醫療保險優勢保險公司之一，最近分享了其立場。在《華爾街日報》看到的一頁政策概述中，該公司贊成限制保險公司使用家訪診斷來獲得更高的付款。

這些家訪通常由執業護士進行，與治療沒有直接聯繫，它們通過識別有時可疑或未經證實的醫療狀況而在增加付款方面所發揮的作用越來越受到審查。

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為什麼重要：在4600億美元醫療保險優勢計劃中與診斷編碼相關的付款的持續爭論中，Humana的立場是一個顯着的轉變。

《華爾街日報》的一項調查顯示，2019年至2021年間，此類基於家庭的評估為醫療保險優勢保險公司帶來了150億美元的額外收入。

UnitedHealth Group（紐約證券交易所代碼：UNH）約佔這些付款的三分之二，每次家訪平均收益為2，735美元。Humana的平均價格為1，525美元。

UnitedHealth的HouseCalls計劃去年進行了約290萬次家訪，而CVS Health Inc（紐約證券交易所代碼：CVS）通過Signify Health也運營着類似的模式。

保險公司認為，許多家庭訪問有助於發現未確診的疾病。然而，報告表明，診斷經常由不治療這些疾病的護士記錄，並且可能依賴廣泛的培訓來發現潛在的健康問題。

這些診斷通常與患者初級保健醫生記錄的診斷不一致。

Humana提議，保險公司只有在其他類型的醫療經歷（例如在家外的健康風險評估或標準診所就診）期間記錄了這些情況，才應為家訪期間的診斷獲得額外付款。

該公司還建議限制另一種有爭議的做法：根據與特定患者就診無關的醫療圖表審查進行診斷編碼。Humana的政策更新是在2023年7月上任的首席執行官Jim Rechtin啟動內部審查之后進行的。

與此同時，醫療保險最高官員穆罕默德·奧茲（Mehmet Oz）承諾加強對優勢計劃的監督。

法律問題：5月，美國司法部對Elevance Health，Inc.提起訴訟(NYSE：ELV）、Humana和Aetna，Inc.

該訴訟稱，從2016年到至少2021年，保險公司向經紀人支付了數億美元的非法回扣，以換取醫療保險受益人加入其醫療保險優勢計劃。

今年二月，司法部對聯合健康醫療保險計費實踐啟動了民事欺詐調查。

在有報道稱，聯合健康公司因可疑診斷而獲得數十億美元聯邦付款后，該調查審查了聯合健康公司的醫療保險優勢計劃和醫生團體。

價格走勢：周四最后一次檢查時，HUM股價上漲0.29%，至231.88美元。

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圖片：Shutterstock