美國醫療保險巨頭突遭「空襲」，美司法部已展開民事欺詐調查

來源：券商中國
作者：周樂

隔夜美股盤中，醫療保險巨頭——$聯合健康 (UNH.US)$股價一度暴跌超12%，其他美國醫療保險股亦全線大跌。消息面上，美國司法部已對聯合健康集團展開民事欺詐調查，重點審查該公司的診斷記錄是否涉嫌造假，以增加政府撥款。

與此同時，聯合健康集團還因一起槍殺案備受全美輿論關注。美東時間2月21日，26歲的路易吉·曼吉奧內出庭，接受紐約州案件的謀殺和恐怖指控，他被控槍殺聯合健康保險公司CEO布萊恩·湯普森。

美股整體市場方面，三大指數全線重挫，截至收盤，道指大跌超748點，跌幅1.69%，為今年以來最大單日跌幅，兩天累計重挫約1200點；納指大跌2.2%，本周累計下跌2.51%；$標普500指數 (.SPX.US)$大跌1.71%。美股大型科技股全線下跌，$特斯拉 (TSLA.US)$、$英偉達 (NVDA.US)$跌超4%，$亞馬遜 (AMZN.US)$、谷歌跌逾2%；美股芯片股亦集體走低，$費城半導體指數 (.SOX.US)$跌超3%。

全線大跌

美東時間2月21日，聯合健康股價遭遇重挫，周五盤中一度暴跌超12%，截至收盤，跌幅仍超7%，最新總市值縮水至4292.39億美元（約合人民幣31000億元），單日蒸發331.2億美元（約合人民幣2400億元）。

其他美國醫療保險股亦全線大跌，截至周五收盤，$哈門那 (HUM.US)$大跌5.67%，$西維斯健康 (CVS.US)$大跌超2%，$Elevance Health (ELV.US)$跌1.4%。

消息面上，據華爾街日報援引消息人士報道，美國司法部近幾個月對醫療保險巨頭——聯合健康集團的醫療保險計價行為展開了調查，重點審查該公司的診斷記錄是否涉嫌造假，以增加政府撥款。

美國司法部正在調查聯合健康記錄診斷的做法，該公司被懷疑從聯邦醫療保險優勢計劃 (Medicare Advantage）中獲取額外的利益。

醫療保險優勢計劃是美國政府為65歲以上老人或特定低收入人羣提供的健康保險計劃，由私人公司（如聯合健康、安盛等）運營。政府向這些公司撥款，由其為參保人提供住院、門診、藥物等全面醫療服務。這些公司根據參保人健康狀況收取固定月費。

當個人加入Medicare Advantage計劃時，私人公司會根據參保人的診斷情況從政府獲取支付。如果參保人健康問題複雜，政府會支付更多，因為其醫療需求更高。因此，私人公司有動力「優化」診斷，例如通過添加一些未真正治療的病症，讓患者的健康記錄顯得更復雜，從而獲得更多政府支付資金。

作為一家總市值超4000億美元的巨頭，聯合健康集團的聯合健康保險業務覆蓋超780萬人，是美國最大的醫療保險優勢計劃提供商，員工總數超過44萬人。另外，該公司還擁有一系列其他健康行業資產，包括其醫生診所、大型藥品福利管理公司以及數據與技術部門。

報道稱，聯合健康將未治療過的疾病診斷添加到患者的病歷中，使得美國聯邦政府在2021年增加了87億美元的額外支出。這些未經治療的診斷結果來源包括聯合健康HouseCalls部門的護士進行的上門服務。

相關統計顯示，聯合健康聘用的護士每次上門服務平均相當於額外支付2735美元的費用。

聯合健康此前表示，其做法有助於更準確地診斷，並且在聯邦醫療保險審計中表現良好，且其方式有利於患者。

值得一提的是，美國聯邦政府一直在審查醫療保險優勢計劃的成本，國會的醫療保險顧問在2024年的報告中對該計劃的支付系統可能被操控表示關切，並提出「迫切需要進行重大改革」。

知名投資者Bill Ackman在社交媒體上X表示：「當你發現兩隻蟑螂時，幾乎可以肯定還有更多。我預計有許多舉報人已經向政府提供了他們的證據，並會激勵更多人這樣做。」

轟動全美的槍殺案

與此同時，聯合健康集團還因一起槍殺案備受全美輿論關注。

美東時間2月21日，26 歲的路易吉·曼吉奧內出庭，接受紐約州案件的謀殺和恐怖指控，他被控在曼哈頓的人行道上槍殺聯合健康保險公司（United Healthcare） CEO布萊恩·湯普森。

美國有線電視新聞網（CNN）報道，預計檢方和辯方將於當天更新案件進展。法官格雷戈里·卡羅可能會設定審前文書截止日期，並可能確定審判日期。

曼哈頓大陪審團對曼吉奧內提出了11項指控，其中包括一項一級謀殺罪和兩項二級謀殺罪，以及其他武器和偽造罪的指控。

據曼哈頓地區檢察官稱，一旦罪名成立，他將面臨終身監禁，不得假釋。

曼吉奧內的律師稱，他的下一次聯邦指控法庭聽證會定於3月19日舉行。

回顧此前，去年12月4日，湯普森在紐約曼哈頓中城區希爾頓酒店外遭槍擊身亡。監控錄像顯示，一名槍手在接近湯普森后，舉起一把裝有消聲器的手槍，向他開了幾槍后逃跑。

經過5天的追捕，曼吉奧內在賓夕法尼亞州的一家麥當勞被捕。被捕時，他隨身攜帶了一份長達三頁的手寫聲明。上面寫着，「這些寄生蟲罪有應得。我對於所造成的衝突和創傷深表歉意，但必須這麼做」。此外，內文點名了聯合健康保險公司，提到其規模和盈利情況，並且廣泛譴責「醫療保健公司將利潤置於醫療之上」。

這起槍擊案點燃了美國民眾對美國健康保險公司的長期的不滿，人們對美國保險公司拒絕承保和鉅額的醫療費用感到憤慨。

大裁員的前兆

值得注意的是，United Healthcare正向其員工提供買斷工齡的離職方案，並可能進行大裁員。

在經歷了動盪的一年后，United Healthcare為其福利運營部門的某些員工提供了買斷離職的選擇。如果員工在3月3日前接受買斷方案並離職，即可獲得相應的經濟補償。據消息人士稱，如果公司未能通過買斷方案達到預期的離職人數，將會進行裁員。

此次買斷方案主要針對福利運營部門的員工，該部門負責客户服務、理賠、註冊、客户保險福利管理等多個方面。公司未透露具體有多少員工收到了買斷方案，但已知包括全職和兼職的美國員工，涉及企業、消費者運營、核心服務和供應商服務四個內部部門。

預計員工離職日期不早於今年5月1日，部分接受買斷的員工可能需要工作到11月13日。遣散費將根據員工在公司的服務年限和薪級確定。

儘管公司在2024年實現了創紀錄的年度收入，但仍推出了買斷方案，令員工感到震驚。根據此前公佈的財報，聯合健康集團2024年收入達到4003億美元，同比增長8%。

對此，該公司高管表示，數字化轉型和人工智能等技術有助於降低成本，這也是公司推行「現代化議程」的一部分。

編輯/Rocky