2025年度北京普惠健康保參保年底截止 十大參保熱點答疑

中新網北京新聞12月3日電 「北京普惠健康保」項目組表示，距離2025年度北京普惠健康保參保截止時間不足一個月，投保通道將於2024年12月31日24時關閉，項目組圍繞十大熱點問題進行了解答。

「北京普惠健康保」由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導，由中國銀行保險監督管理委員會北京監管局監督，由中國人民保險、中國人壽主承保，由泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽共同承保，由醫渡雲提供主運營平臺，是北京市唯一的城市定製型商業補充醫療保險。於2021年首次推出，2025年度「北京普惠健康保」在延續不限年齡、不限户籍、不限健康狀況，不限職業等惠民特色的同時，連續參保人羣還能再享受優待。

近期，「生病了能不能參保？退休人員能不能參保？」等參保相關問題引起了廣泛關注，項目組圍繞十大熱點問題進行了解答。

1、我的父母今年80歲了，能參保嗎？

可以。參保不限年齡，80歲、90歲乃至百歲老人都可以參保，並且保費依舊是195元/人/年，老人小孩一個價，享累計保額300萬元。

2、請問有北京「一老一小」醫保，可以參保嗎？

可以參保。「一老一小」屬於北京市城鄉居民醫保。

3、本市的退休人員，可以參保嗎？

如果您現在是北京市基本醫療保險參保人身份，可以正常享受北京醫保待遇，是可以參保的。

4、斷繳醫保如何參保？補繳了醫保如何參保？

投保本產品時，本人的北京基本醫保必須是在保狀態；如果投保期內，北京基本醫保恢復在保狀態，即可關注「北京普惠健康保」微信公眾號參保。

5、有白血病、糖尿病、高血壓能買嗎？有乳腺結節、子宮肌瘤能買嗎？

可以買。參保不限病史，不限健康狀況，不管患有什麼疾病都可以買。在賠付方面，如果是罹患產品約定的惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病及其他類疾病（包括系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、潰瘍性結腸炎）這五大類既往症差異化賠付。另外，有高血壓、糖尿病並不一定算既往症，高血壓III級、有糖尿病伴併發症纔算既往症。

除了上述約定的既往症，如果患有乳腺結節、子宮肌瘤等其他疾病，皆可享受健康人羣一樣的保障待遇。市民可關注「北京普惠健康保」微信公眾號瞭解具體賠付比例。

6、有了醫保，還要買「北京普惠健康保」嗎？

可以買。基本醫保會報銷大部分醫療費用，剩余需要個人承擔的自付、自費費用可由「北京普惠健康保」進一步補充報銷，2025年度「北京普惠健康保」包括三項保障責任：醫保內自付責任（保自付）、醫保外住院自費責任（保自費）、特定高額藥品費用責任（保自費），累計保額300萬元，二者互為補充，同時配置報銷的金額更多，個人負擔的醫療費用更少。

7、單位有補充醫療，還要買「北京普惠健康保」嗎？

不衝突。單位的補充醫療保險受預算的限制，一般多數只承擔門診和住院的「自付一」費用，無法覆蓋「自付二」和「自費」費用，「特藥保障」和「健康服務」更是極少出現在單位的補充醫療保險中，另外，一般門診的保障額度為1-2萬，住院的保障額度為5萬左右。相比之下「北京普惠健康保」累計保額300萬元的醫療保障，能夠使廣大參保人更加安心。所以二者同時配置，能夠更好地為我們解決醫療費用負擔問題。

8、有了醫療險，還要買「北京普惠健康保」嗎？

可以買。如已購買其他商業醫療險，仍可參保「北京普惠健康保」來進一步提高醫療費用保障額度，兩個險種可依次報銷，這樣可報銷的金額更多，最高報銷總額不超過您負擔的總醫療費用。參保「北京普惠健康保」只有合同約定的五大類特定既往症差異化賠付，其他疾病可享受和健康人羣一樣的保障待遇。關於既往症可以參照第5個問答。

9、有了重疾險，還要買「北京普惠健康保」嗎？

可以買。「北京普惠健康保」屬於商業醫療險，是對實際花費的醫療費用進行報銷，保障不限病種，不限次數，即便是非重疾產生的醫療費用，免賠額以上也可按比例報銷，可以減少醫療費用負擔。這二者保障並不衝突，同時配置保障更全面。

10、北京普惠健康保已經上線三年了，連續參保的人員可以享受什麼優待嗎?

三年連續參保且無出險記錄的被保險人，不僅醫保目錄外自費責任免賠額下調，健康人羣免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往症人羣免賠額由2萬元降至1.5萬元，賠付門檻更低了。還可從口腔健康、中醫調理、健康檢查、家庭急救包、日常小藥箱、線上健康課程服務6項服務中任選一項免費體驗。

「北京普惠健康保」保費195元/人/年，累計保額300萬元，支持職工醫保個人賬户余額為本人交費。市民完成個賬共濟備案后，還可使用醫保個賬余額為配偶、子女、父母投保。還沒辦理個賬共濟的市民，可以打開「北京普惠健康保」微信公眾號，在底部菜單欄中點擊【家庭共濟-家庭共濟辦理】，根據提示操作即可。個賬余額不足的也可使用微信支付來交納保費。

項目組提示各位市民，參保12月31日截止，市民可以關注官方指定投保平臺「北京普惠健康保」微信公眾號線上投保；還可在支付寶搜「北京普惠健康保」進行投保；亦可通過「京通」小程序等官方渠道搜「北京普惠健康保」投保；還可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司及中國工商銀行、中國農業銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、中國郵政儲蓄銀行、北京銀行、北京農商銀行、浙商銀行北京分行、徽商銀行北京分行等銀行分支機構的專業工作人員諮詢投保。（完）