哈爾濱四家藥店騙保過億元，涉三家上市公司，上海醫藥、漱玉平民、思派健康這樣迴應

華夏時報（www.chinatimes.net.cn）記者 郭怡琳 于娜 北京報道

10月14日，國家醫保局官方微信公眾號發佈央視新聞關於哈爾濱四家藥店使用假處方欺詐騙保案的報道。據調查，涉事藥店存在大規模偽造特藥處方、涉嫌為倒買倒賣醫保藥品者提供便利等情況，高度懷疑其存在欺詐騙取醫保基金問題。其中，4家藥店開具上萬張手寫假處方，總計金額已經過億元。

值得注意的是，四家涉事藥店中，有三家為上市企業旗下門店，其中，寶丰大藥房深業店為漱玉平民旗下藥店，思派大藥房隸屬於思派健康，上藥科園大藥房則是上海醫藥旗下公司門店。

對此，知名刑事辯護律師、河南澤槿律師事務所主任付建接受《華夏時報》記者採訪表示，「若藥店騙取醫保基金事實成立，依照刑法規定相關責任人或將被以詐騙罪定罪處罰。根據兩高一部頒佈的《關於辦理醫保騙保形式案件若干問題的指導意見》（下稱「《意見》」）中的規定，定點醫藥機構以非法佔有為目的，騙取醫療保障基金支出的，依照刑法規定應對組織、策劃、實施人員以詐騙罪定罪處罰，偽造特藥處方符合《意見》中列出的情形。」

截至目前，涉案的4家「雙通道」藥店醫保服務協議已全部被解除，並被責令停業配合調查。公安部門對這4家涉事藥店已經全部刑事立案，共凍結涉案醫保基金6223萬元，採取刑事強制措施和治安處罰共計51人，其中刑事拘留13人、行政拘留3人、取保候審15人。

騙保

據央視曝光，此次案件被查源頭是國家醫保局據大數據篩查線索發現，在黑龍江省哈爾濱市的一家藥店，有96名參保人從藥店購買藥品金額特別巨大，金額最多的一名參保人兩年間購買的藥品金額甚至超過了百萬元。8月20日至26日，總檯央視記者跟隨國家醫保局派出的專項飛行檢查組，前往黑龍江省哈爾濱市展開調查，發現建柏家醫藥連鎖哈平路店、思派大藥房、寶丰大藥房深業店、上藥科園大藥房四家藥店存在欺詐騙保問題，涉及上萬張手寫假處方，總金額超億元。

涉及藥品是治療一些疾病的特殊藥品，簡稱「特藥」，一般指的是那些臨牀價值高、患者急需、替代性不高的藥品。醫保部門爲了減輕這些重病患者負擔，各地根據實際情況納入特藥序列的藥品，在醫保報銷政策上也會進行調整。不少地區的特藥可以享受不設起付線，報銷比例超過80%，以及提高報銷上限等政策。

爲了防止不法分子利用政策優惠條件套取醫保基金，對於這類藥物的購買，我國的要求極為嚴格，需要經過定患者、定醫療機構、定責任醫師、定處方、定零售藥店的五定管理機制，才能實施出售和購買。據規定，特藥銷售的時候，必須留存相應的處方。

國家醫保局基金監管司監管事務處處長徐友龍介紹稱，這次飛檢存在一定的難度，一是真假摻雜，購藥的患者確實存在相關疾病，且用藥正確，但藥店通過誘導協助虛假開藥；二是涉案主體鏈條長，偽造處方的參與者，不僅有藥店的店長、工作人員，也有醫藥代表，甚至還有少量的醫生也參與其中；三是出現一些對抗檢查行為。

徐友龍亦表示，此次涉及的藥品，主要是在門診的特殊疾病用藥和按「雙通道」管理的國家醫保談判藥物，藥品具有臨牀價值高、單價高、醫保支付比例高特點，有的是藥店直接通過偽造處方來騙取醫保基金，或者通過多開藥品來提高業績收入；有的是黃牛組織患者多買或者拉攏藥店多開藥品，背后由藥販子非法收售藥品，都從中獲取了鉅額非法利益。另外，還有醫藥代表通過造假的手段來提升藥品銷售業績；甚至個別醫務人員通過多開藥，獲得一些灰色收入。

國家醫保局自成立以來，對醫保藥品目錄進行了動態調整，即「一年一調」。改革前，大部分藥品上市后都是「先進醫院，后進醫保」，藥品有足夠的時間經歷市場推廣、臨牀使用經驗積累、臨牀專家認可、廣泛使用這一過程。改革后，變成「先進醫保，再進醫院」，對醫療機構快速准入和臨牀醫生短期內廣泛使用提出了更高的要求。從目前看，針對一些定點零售藥店出現虛假開藥、超量開藥等違法違規騙取醫保基金問題，無疑給醫保基金監管帶來了新的挑戰。

迴應

據調查，哈爾濱這4家涉事藥店手寫處方多達上萬張，金額累計超億元。偽造手寫處方的參與者，不僅有藥店店長、工作人員，也有醫藥代表、少量醫生，涉及數量非常大的參保人員，而其中被查的三家藥店都在上市公司旗下，分別包括港股上市公司思派健康及兩家A股上市公司漱玉平民、上海醫藥。

截至目前，三家涉事上市公司已做出公開回應。上海醫藥證券部相關負責人迴應證實，涉事上藥科園大藥房系公司旗下子公司的藥店，目前還在內部自查的過程中，對於公司尚無影響。「從經營層面來講，公司一直堅持合法合規經營，此次事件目前尚無定論，后續要等待進一步的調查結果。」

漱玉平民相關負責人迴應稱，「目前監管機構正在立案調查，尚未給出最后結論。事情發生后，公司迅速反應，立即成立專班小組，調度各相關部門全力配合有關部門的調查工作。涉事門店醫保已經暫停，正全力配合國家飛檢組檢核工作，及時提供相關資料，並根據監管部門的結論進行內部追責處理。」

思派健康方面迴應表示，「涉事思派大藥房已經停業整頓，目前還處於調查階段，公司將全力積極配合調查。同時對其他門店進行自查自糾，均未發現相關問題。」

漱玉平民2024年半年報披露，漱玉平民實現收入481.8億元，同比增長13.08%；歸屬於上市公司股東的淨利潤2419.53萬元，同比下降82.60%。據悉，公司在山東省、遼寧省、黑龍江省、福建省、河南省、甘肅省等地區共擁有門店8247家，大病定點特藥藥房110余家，400余家院邊店、15家達標藥房。自營門店哈爾濱寶丰深業店為其今年上半年銷售額排名前十的門店之一，2001年6月1日開業，實際經營面積536平方米。

思派健康2024年半年報披露，公司的淨收入為2,363,780元，相比2023年同期下降3.0%。其中，特藥藥房業務收入為2,066,761元，下降4.3%；醫生研究協助業務收入為187,371元，增長9.9%；健康保險服務業務收入為109,648元，增長0.9%。截至2023年12月31日，公司在中國內地經營95家特藥藥房，專門提供治療癌症及其他危重疾病的處方藥，包括新推向市場的創新葯物在內的多種特藥。

上海醫藥未在2023年年報、2024年半年報中提及旗下藥店相關子公司的經營情況。天眼查資料顯示，上藥科園大藥房黑龍江有限公司旗下有四家門店，分別為齊齊哈爾店、佳木斯店、龍江街店、徵儀路店。

值得注意的是，漱玉平民在此次騙保案件並非首次。2024年6月，濟南市醫療保險事業中心發佈處理決定：因漱玉平民大藥房連鎖股份有限公司南湖花苑店存在將非醫保藥品或其他商品串換成醫保藥品並使用職工基本醫療保險個人賬户結算的違約行為，被要求返還舉報人非醫保藥品或其他商品費用共計128元；並於6月12日起解除該店的濟南市醫療保障定點零售藥店服務協議。

對此，漱玉平民曾在年報中提及「行業監管也日趨嚴格，飛行檢查常態化推進，處罰力度不斷加大，對門店質量管理提出了更高的要求，如果公司無法根據行業和政策的變化，及時調整經營模式和保障內部控制的有效執行，則有可能對公司帶來一定的經營風險」。