砸30萬喊醫學生回家，百強縣也缺醫生？

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轉自：醫學界

撰文 | 吳小飛

6月25日，江蘇省太倉市衞健委官方微信「健康太倉」公告稱，對學醫的太倉籍高中畢業生推出「政府資助」政策。不同於其他地方爲了鼓勵醫學人才去基層執業而實施的「農村訂單定向醫學生」，太倉的現金支持政策面向的是本地户籍的高中畢業生，意在吸引醫療人才迴流本地。這在經濟發達的地區並不常見。

「醫學界」多方瞭解到，太倉的這一舉措背后，有地方醫療資源不能滿足當地居民更高水平就醫需求的問題；有相較於其他蘇州所屬縣級市，醫療水平墊底的尷尬；更有毗鄰一線城市，醫療人才和患者被雙重虹吸的長遠憂慮……

獎勵學醫十余年

據「健康太倉」，太倉籍優秀高中畢業生考取本科以上的醫學院校，就有機會獲得政府資助，享受資助的專業是臨牀醫學（包括精神衞生）、麻醉學、醫學影像學、口腔醫學、中醫學。

在資助金額方面，本科學生可一次性獲得人民幣5萬元；碩士研究生可一次性獲得8萬元，在太倉首次購房的也可選擇10萬元安家費，分5年支付，但資助資金和安家費只能二選一。博士生給予15萬元安家費分5年支付。被差額事業單位錄用的本科生、碩士生、博士生，用人單位另外分別給予5萬元、8萬元、15萬元配套資助資金。

不過，上述資助政策是有條件的。獲得資助的學生必須完成學業，取得相應學歷的畢業證和學位證；學生須在畢業當年，以本科及以上學歷參加太倉市衞健系統事業單位招考，正式錄用后須在兩年內考取《醫師資格證書》，並在太倉市從事衞生專業技術工作不少於6年。

「現在的這個獎勵政策是2021年推出的，因為考慮到現在醫學生很少本科畢業就不讀了，大部分人選擇繼續讀研（碩士）和讀博，分梯度的獎勵政策，也是爲了吸引更高層次的醫療人才回太倉就業。」太倉市衞健委瞭解情況的一位工作人員告訴「醫學界」。

這位工作人員介紹説，太倉市資助本地學生報考醫學專業並且回家鄉執業的政策最早始於2010年，其間的獎勵方案几經更迭和優化。「2015年之前，我們在學生求學期間，每年給予5000元補貼，但考慮到出現違約情況還要追款等問題，在2015年之后，就改為不論本科生還是研究生（碩士），一律5萬，等到學生考取醫師從業資格證之后一次性支付。」

據太倉市政府官網，2015年的獎勵對象僅有本科生，且按照報考高中生的學習成績，人數每年不超過15名，在本地的協議執業時間也僅有5年。到2019年，對外發布的獎勵政策中，明確規定了違約責任，即錄用后服務不滿五年的要返還獲得獎勵金，每不滿一年按政府專項獎勵金總額20％比例還款。

10余年來上述獎勵政策的落地效果如何？這位工作人員用「不穩定」來回應，他説，「因為每一屆學生家長對政策的知曉度和理解度不一樣，所以報考和履約效果也是不穩定的。」

在太倉當地重點高中執教20余年的一名老師告訴「醫學界」，獎勵學生報考醫學院的政策，在畢業季時高三的老師都會向學生們宣講，但是在其帶過的十幾界「尖子生」的畢業班中，目前尚無學生加入上述獎勵項目。

這位老師分析，一方面醫學的培養周期太長了，很多學生不願意學醫；另外太倉居民的收入水平比較高，學生選擇專業不太會因為這些獎勵而發生改變，不過他認為「可能對於家境不好，或者特別有志於學醫的學生，還是有一定吸引力的」。

「雙重虹吸」

「太倉用現金獎勵的方式吸引人才迴流，或許起到的成效有限，但也是地方政府多渠道吸納醫療人才的一種方式。」蘇州九龍醫院院長錢海鑫説，不只是太倉，整個蘇州地區都面臨人才被虹吸的情況。錢海鑫在退休前長期擔任蘇州大學附屬第一醫院副院長、博士生導師。

在長三角地區，上海因為擁有瑞金醫院、中山醫院、華山醫院等眾多全國知名的大三甲醫院，以絕對的醫療水平優勢既吸引着周邊地區的民眾來就醫，也吸引了眾多醫療人才的湧入。

多位太倉人均表示，一般而言，只有小毛小病纔在本地看，大病一般都去上海。他們眼里的「小毛小病」是指感冒、發燒、一般的細菌感染、常見慢性病初診等，而一般需要「動刀子」的就屬於「大病」，比如肺結節、產婦分娩甚至闌尾手術。

「很多普通病、常見病，我們這里完全有診療能力，但是老百姓不來，你怎麼辦？」太倉市第一人民醫院某科主任醫師李磊説，上海對患者的虹吸，也使得當地醫生缺少充足的臨牀診斷經驗來提升醫療水平，更加吸引不了高層次的醫療人才。

長三角多層次的一體化，也給異地就醫打開方便之門。蘇州毗鄰上海，高鐵路程最快不到半小時，普通車程大約一小時。蘇州多個城區目前也實現了可直接接軌上海地鐵。「太倉是蘇州地區到上海最近的一個縣級市，」錢海鑫説，所以受虹吸的影響也比較大。

在醫保異地結算上，除了在大病治療上的「長三角」一體化，早在2018年，上海市醫保局還會同蘇浙皖三省的醫保部門，啟動了異地門診費用直接結算試點工作。「不管看大病還是小病，醫保結算流程上在上海感覺跟在本地沒什麼區別。」太倉一名公務員説。

在經濟條件上，太倉長期處於全國縣域經濟百強名單的前十名，費用不會成為太倉居民「退而求其次」的約束因素，反而會因更高的收入水平和消費能力，對醫療服務的要求更高，而傾向於選擇更為優質的醫療資源。「醫保報銷異地差額比例，我們幾乎都不關注。」太倉的一位律師説。

更重要的是，上海的眾多醫院也在極力為外地就醫患者提供便利。多位受訪居民均提到，在上海就醫，不論門診還是手術，都非常順利，「並沒有需要等待很久的感覺，可能比在本地還方便快捷」。

患者上述感覺並不是錯覺。錢海鑫表示，由於異地就醫產生的治療費不受DRG支付限制，異地就醫的花銷也往往更高，所以上海的醫院更加歡迎外地的病人，為外地診療的患者提供了很多便利，比如更快的門診通道和更快的安排住院。

虹吸也給地方政府帶來醫保基金管理的壓力。錢海鑫認為，除了一般患者流出帶來的基金外流，異地就醫支付不受DRG限制，使得患者異地就醫可能用到更貴的藥品、進口的耗材，享受到更優質的醫療服務，這也意味着流出地更高的醫保基金壓力。

多渠道升級醫療水平

太倉醫療系統的相對弱勢，也與其自身因素有關。「我們的醫療水平也是在蘇州4個縣級市中墊底的。」李磊説。

第三方研究機構艾力彼公佈的2022年500強縣級醫院排名，同樣屬於蘇州的崑山市第一人民醫院排名第四，張家港市第一人民醫院排名第六，常熟市第一人民醫院排名第十三，而太倉市第一人民醫院排名第二十五，遠遠落后於其他蘇州的其他縣域醫院。

目前太倉尚無可供診療的三甲醫院，而崑山、常熟等地因人口和經濟實力上的優勢，早已設立三甲醫院。李磊認為，雖然本地三甲與一線大城市的三甲醫院不可同日而語，但在人才吸引和居民就醫選擇上，有沒有「三甲」這個頭銜，區別還是很大的。所以，太倉當地沒有三甲醫院，更加不利於本地就醫和人才吸納。

李磊認為，沒有三甲，不是因為地方沒錢，而是因為人口不夠。根據2021年公佈的第七次人口普查數據，太倉的常住人口為83.11萬人。由於太倉至今未能突破人口百萬大關，按照國家相關規定，不具備設立三甲醫院的條件，人口增長緩慢的原因，是「因為人才外流比較大」。

政府已經在多層面推進當地醫療條件的改善。太倉衞健委工作人員蘇紅英在2017年發表的文章中提到，爲了提升太倉醫療水平，太倉大力推進與上海九院、十院合作洽談，深化與上海兒童醫院合作機制，構建跨地區聯盟。太倉市第一人民醫院、市中醫醫院、市婦保所三家醫療機構也與上海市兒童醫院合作共建。

在引進優質資源上，最引人關注的就是在建的瑞金醫院太倉分院。2021年，太倉市與上海瑞金醫院協議共建瑞金醫院太倉分院。據悉，醫院按照大型三甲標準建立，規劃投資40億元，總佔地約181畝，總建築面積約27萬平方米，設置牀位1000張，由瑞金醫院提供垂直化管理。醫院劃於2024年12月交付，2025年投用。至2023年6月，該醫院已經完成封頂。

在人才吸引上，除了「農村訂單定向醫學生」「考生政府資助」等項目，2022年，太倉還發布了《太倉市衞生人才計劃實施細則》（下稱《細則》），以優渥的條件，吸引醫療人才來太倉職業。

《細則》顯示，太倉市計劃在5年內引進不少於3名高層次柔性人才、1個特聘團隊、5名特聘人才、5名青年博士、100名名校青年碩士，培育不少於1-2名領軍人才、10名重點人才、30名青年拔尖人才。其中，特聘人才最高可獲150萬元安家補貼，特聘團隊最高可獲500萬元資助，領軍人才最高可獲15萬元一次性獎勵。

「雖然很難從根本上扭轉被大醫院虹吸的局面，但是地方政府在醫療環境上的投入和重視是值得肯定的，總體來説，目標還是為居民提供更加便捷和優質的就醫條件。」錢海鑫説。

（應受訪者要求，李磊為化名）

  資料來源：

1.用改革和發展打造「健康太倉」_蘇紅英

2.江蘇太倉衞生人才隊伍現狀分析_江興村

來源：醫學界