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【地方經驗】十年醫保一路伴

2022-09-29 09:16

轉自:中國銀行保險報網

□本報記者 房文彬

江蘇省蘇州市下轄的太倉市是中國百強縣中名列前茅的縣級市,昔日,因皇家糧倉而得名;如今,因大病保險之「太倉模式」而聲名遠播。

近日,《中國銀行保險報》記者在「太倉模式」運行十周年之際,實地走訪江蘇省太倉市。記者瞭解到,自「太倉模式」推行以來,太倉市政府不斷健全「政府主導、部門協同、社會參與、全面覆蓋」的聯動機制,將「保障」融入發展基因。

十年間,太倉市大病保險參保人員保障水平逐步提高,個人負擔的醫療費用不斷降低,通過推進「15分鍾醫保服務圈」,創新數字人民幣支付方式,醫保支付方式更加多元,醫保服務更加優質高效便捷,真正將「醫保一路伴」理念滲入城市肌理、滲入百姓心中。

保障水平平均提高10%

2011年7月,太倉市正式實行大病保險制度,即「太倉模式」。當年,太倉市共有2606名患者享受到大病保險補償,實際最高報銷比例達80%以上。

截至2021年底,太倉市大病保險已累計為67676名參保羣眾提供賠付,賠付金額近3.25億元。

數據充分反映了政府解決老百姓「看病貴」的決心。「十年來,太倉市醫保最大的變化就是看病變‘便宜’了!」太倉市醫療保障局黨組書記、局長楊琴潔表示。

十年間,太倉市大病保險參保人員保障水平平均提高10%,其中,醫療費用10萬元以上患者實際補償比超過80%,個人自負醫療費用比例普遍在20%以下。

「十年來,太倉市醫保立足基本醫療保障、大病保險,逐步將‘門診大病’‘貧困人羣傾斜補助’‘特殊疾病保障’等納入保障制度範圍,實質性提高了參保羣眾的保障水平,更對特殊羣體、貧困人羣傾斜補償。」中國人民健康保險股份有限公司(以下簡稱「人保健康」)蘇州中心支公司總經理張濤表示。

記者瞭解到,2011年來,太倉市大病保險通過公開招標籤訂合同,交由人保健康江蘇分公司承辦,由政府部門制定大病保險相關政策,人保健康負責運營,並接受政府部門監管。

十年來,人保健康構建了「三位一體」經辦服務機制,包括構建踐行常態化宣教機制,提高醫保政策知曉度;參與構建醫療服務監管機制,維護醫保基金安全;建立賠付后隨訪服務機制,讓服務走近百姓身邊。

張濤表示,截至2021年底,聯合辦公人員實地巡查醫院2302次,走訪參保病人3萬余人。協助當地醫保部門開展外傷調查27162份,異地票據審覈4500份。

「商保機構參與監管服務力度持續加大,有效維護了醫保基金安全。」張濤説。

「15分鍾醫保服務圈」

如果説通過提高參保羣眾保障水平,是爲了有效解決「看病貴」難題,那麼,近年來,太倉市積極推行「15分鍾醫保服務圈」則進一步解決了「看病難」問題。

8月25日,記者來到太倉市沙溪鎮行政審批局。明亮寬闊的大廳,設置着引導諮詢區、自助服務區、排隊叫號區、櫃檯受理服務區、等候休息區、多媒體服務區等多個服務專區。

記者發現,一進入大廳,就有醒目的CHS「中國醫療保障」(China Healthcare Security)標識和標語,宣傳架上擺放醫保政策宣傳冊。大廳設置了6個綜合窗口,受理醫保全科業務,包括醫療費用報銷,門診特定項目、慢性病項目,異地就醫等。

「我老伴罹患的疾病屬於特定病種,每年要報銷好幾次費用,每次很早就要到市里去!現在鎮里為民中心真是方便。服務好,環境好,辦得快,離家近。」沙溪鎮項橋村45組村民陳雅芳笑着説。

據瞭解,2022年,沙溪鎮行政審批局、瀏河鎮行政審批局、城廂鎮為民服務中心列為省級「15分鍾醫保服務圈」示範點建設單位,浮橋鎮行政審批局等5個點位列為「15分鍾醫保服務圈」蘇州市級示範點建設單位,市域範圍內實現全覆蓋。

「我們在大廳專門設置了無障礙通道、輪椅,專門設計無障礙衞生間,還增設了替代服務,針對高齡老人和困難人羣提供上門服務。」沙溪鎮行政審批局工作人員對記者表示。

對於上班族,為民服務中心設置了24小時自助服務區,實現備案、報銷、查詢等醫保公共服務事項「網上辦,自助辦」。設置醫保文件櫃、報銷發票自動存儲等功能區,實現醫保服務「不停歇、不打烊」。

「‘15分鍾醫保服務圈’按照全省統一規範要求,設置了醫保標識,將與基層參保羣眾密切相關的高頻服務事項全部納入,即時辦理,等待時間不會超過10分鍾。」楊琴潔對記者説,「希望大家覺得,在太倉看病很便宜很方便,那我們的工作就做到位了!」

數字人民幣「0」的突破

「我兒子打籃球時導致手部骨折,到醫院后,醫生建議手術。」在採訪中,記者瞭解到,太倉市蔡女士是首批獲得數字人民幣大病保險賠付款的參保羣眾之一。據悉,她兒子手術期間發生的醫療費用經審覈后,大病保險可理賠17962元,通過數字人民幣支付。

早在6月30日,太倉市醫療保障局就實現數字人民幣在大病醫保支付領域「0」的突破。

截至目前,太倉市醫療保障局已陸續完成大病保險賠付數字人民幣支付25萬余元,其中單筆金額最高達到66791.94元。

楊琴潔表示,接下來,太倉市醫療保障局將以大病保險報銷運用數字人民幣的運用為契機,探索在醫保支付領域搭建數字人民幣應用場景,將數字人民幣運用到醫保徵繳、待遇支付等環節,積極穩妥推進數字人民幣在智能化、多元化、場景化服務體系中的應用,加強與銀行合作,推動數字人民幣醫保繳費功能上線,有效擴充醫保繳費途徑,極限縮短辦事流程,突破異地辦理限制,足不出戶線上繳費,提升羣眾的繳費便捷度,滿足羣眾多元化、個性化需求。

「通過經辦服務,人保健康配合太倉醫保部門構建了‘基本+大病+醫療救助+長護險’的全生命周期保障服務鏈。」張濤説,未來,人保健康蘇州中心支公司將積極推進「健康工程」落地實施,不斷探索「逐步完善醫療保障制度網、不斷優化醫保服務體驗,持續提升百姓幸福感」的民生保障道路,為參保羣眾提供更高品質的醫療保障。

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