疼痛也是病 無需一忍再忍

原標題：疼痛也是病 無需一忍再忍 來源：天津日報

　　每年十月的第三周是中國鎮痛周，我市多家醫院疼痛科舉行了義診活動。隨着醫學對疼痛的關注，疼痛已被現代醫學列為繼呼吸、脈搏、血壓、體温之后的第五大生命體徵。慢性疼痛也已經是一種被國際醫學界公認的疾病。但生活中多數人只是將疼痛看作是某種疾病的附屬品，期待它會隨着疾病的痊癒而消退，面對它時首先採取的態度是忍受，不到萬不得已，不會想到去醫院治療疼痛。我市人民醫院疼痛科主任張軍表示，隨着醫學技術的進步，各種原因引起的慢性疼痛都有其治療策略，並取得了良好的療效。現代社會，消除疼痛是患者的基本權利，面對疼痛千萬不要忍。急性的、由原發病引起的疼痛要及時到相應科室就診，比如突發心絞痛就診心內科，突發急腹症就診普外科，咳嗽、咳痰、喘憋就診呼吸科等。一些慢性頑固性疼痛，包括疼痛沒查出原因或者查出病因不知去哪里治療時，可以來疼痛科，疼痛性疾病越早治療越容易緩解和康復。

　　四類人羣最易產生疼痛

　　疼痛造成身心雙重危害

　　病例：70歲的周奶奶膝關節經常疼，熱敷、艾灸、止疼藥用了不少，效果維持不了幾天。對周奶奶來説，這樣的持續疼痛忍忍並不妨礙生活，但非常影響心情，情緒總是有些低落。到醫院檢查，醫生説是膝關節退行性病變，如果對生活質量要求高，可以考慮置換人工膝關節。周奶奶不想做這個手術。醫生建議她到疼痛科看看。張軍給周奶奶做了老百姓常説的「封閉」，一個月后複查，膝關節疼痛感基本消失。張軍還告訴她一旦關節疼復發，「封閉」治療可以反覆多次進行。

　　分析：張軍説，現在的「封閉」和以往不同，對肌筋膜炎、神經肌肉拉傷、關節退行性病變等無菌性炎症有很好的療效。過去「封閉」是局麻包裹封閉，起到簡單止痛的作用;現在是把局部麻醉藥、少量激素類藥物以及神經營養藥輔以三氧或自體富含血小板血漿注射到關節腔及關節周圍神經肌肉附着點等組織，可以起到快速鎮痛、消除炎性水腫、促進炎症滲出吸收、緩解肌肉痙攣、改善病變組織的代謝等作用，不僅能緩解疼痛，還可以對疾病起到治療作用，可以多次反覆治療。封閉療法使用的是局部麻醉藥，不是阿片類藥物，一般不會上癮。激素使用量也很小，無須過分擔心。

　　張軍説，臨牀統計顯示，目前有四類人羣在疼痛科病人中佔比較高。第一類就是周奶奶這樣的65歲以上 「骨性關節炎痛」的患者。第二是辦公室白領。不良坐姿引起的肌肉勞損或由於缺乏鍛鍊導致的肌肉乏力，容易引發「頸肩腰背痛」。第三是運動員以及運動愛好者。肌肉和關節損傷后出現「急性扭傷拉傷痛」。第四是體力勞動者。肌肉損傷引發的經常性全身疼痛很常見。

　　「疼痛會嚴重影響患者身心健康，要重視人體的疼痛信號，不要放任不管。因為一方面，很多疼痛會不斷發展，變得越來越重；另一方面，疼痛控制不好，會影響其他身體機能，還可導致抑郁、失眠、焦慮等情緒障礙，通常治療慢性疼痛的同時要給予心理治療。」張軍説。

　　慢性疼痛常是疑難雜症

　　病種複雜哪疼未必哪有病

　　病例：王先生鼻子里面經常痛，曾在北京一家大醫院在CT引導下做了翼齶神經痛阻斷治療，疼痛有所緩解，但很快復發。他來到市人民醫院疼痛門診，張軍給他做了第二次翼齶神經阻斷治療，但效果也只延續了一周左右。王先生無意間告訴張軍頭后仰鼻子疼就能緩解一些，張軍建議他做了一個頸部核磁，發現他的第三頸椎間盤有突出，疼痛來源很可能是這里。經過一段時間的物理康復治療，王先生的鼻子痛沒再復發。

　　分析：張軍説，「疼痛分為短痛和長痛，也就是急性和慢性兩種。急性痛是近期突然發生且持續時間較短的疼痛，這是一種‘好痛’，常是很多疾病的‘警示’。這種疼痛容易被人重視，隨着原發病的治療多數可以消失。慢性疼痛持續反覆時間長，三叉神經痛、帶狀皰疹后后遺痛、骨關節炎、頸痛、腰痛、頭痛、癌痛等，均是常見的慢性疼痛，嚴重影響生活質量。在疼痛科就診的患者多數為慢性疼痛患者。相當多的慢性疼痛患者多年受疼痛折磨，病人非常痛苦，輾轉多家醫院尋求治療是普遍現象。」張軍説。

　　張軍提醒慢性疼痛患者，疼痛的患病機制非常複雜，有些疼痛並非哪兒疼就是哪兒有病。比如劇烈眼痛、牙痛可能是三叉神經痛，肩膀疼、頭疼可能是頸椎病變引起的。疼痛疾病最困難的地方是，同一部位的疼痛，需要考慮的疾病很多，而相應的可作參考的檢查、檢驗項目卻很少。疼痛科醫生必認真細緻地分析病史，仔細查體，才能得出準確的結論。所以疼痛科醫生面對的疑難病例更多，看病都比較慢，因為需要考慮和鑑別的東西太多。

　　疼痛治療可以標本兼治

　　長期濫用止痛藥掩蓋真實病情

　　病例：75歲的劉奶奶是張軍多年前治療過的一位病人。當時老人每天被各種頑固的疼痛折磨。老人患高血壓40余年，糖尿病半年。后來得了帶狀皰疹，出現難以忍受的帶狀皰疹后遺神經痛，止痛藥毫無作用。她住進市人民醫院是因雙下肢血管閉塞症，腿腳冰涼疼痛難忍，一到夜間就雙腳疼得無法入睡。老人到醫院時雙足腳趾顏色發黑，出現了乾性壞疽發黑。當時因老人身體狀況無法耐受外科手術切除病灶來緩解疼痛，且保守治療沒有明顯效果。該院血管科崔若昱主任約請張軍、脊柱外科朱如森主任醫師會診。爲了減輕患者痛苦，延緩壞疽進一步發展，專家們決定實施脊髓電刺激微創術。手術過程順利，術后老人缺血癥狀立即改善，冰涼的腿腳很快就温熱起來，腰背部帶狀皰疹后遺神經痛和雙下肢靜息痛的鎮痛效果良好。

　　分析：張軍説，脊髓電刺激術被譽為各類頑固性神經痛治療的「終極武器」。該技術的治療原理是通過脊髓硬膜外間隙植入刺激電極作用於脊髓背角，阻斷疼痛信號通過脊髓向大腦皮層的傳遞，同時抑制交感神經節，興奮副交感神經節，從而達到控制疼痛和改善下肢血液循環的目的。脊髓電刺激系統植入術屬微創介入手術，適用於各類常規治療無法控制的頑固性疼痛。

　　「疼痛治療是在現代麻醉學和藥理學基礎上，吸收內、外、神經、骨傷、康復、中醫等多門學科理論和技術於一體的新興綜合性臨牀學科，備受國際醫學界推崇。近年來，疼痛治療進展很大，已形成規範的治療體系。它現在已發展成為包括神經阻滯技術、微創介入技術、藥物、理療等多種治療手段在內的綜合性治療，對問題靶點進行抗炎、松解、營養、刺激或調理等，從而達到消炎、鎮痛，阻斷疼痛信號傳導、改善神經功能的目的，對疼痛性疾病起到標本兼治的作用。肌肉及軟組織疼痛，脊柱相關性疼痛、神經病理性疼痛、免疫及代謝相關性疼痛，癌痛等都可以在疼痛科得到治療。「張軍説。他還提醒慢性疼痛患者一定要及時到醫院治療疼痛，切勿濫用止疼藥。長期或過量服用止疼藥，不僅損害消化系統，還可影響機體凝血功能。此外，不明確疼痛原因就服止疼藥雖可暫時緩解疼痛，但病情可能仍在惡化，還會掩蓋真實病情，造成嚴重后果。