超声引导技术再攀高峰 | 阜外医院潘湘斌教授团队顺利完成纯超声引导下经心尖Ken...

近日，中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授团队在全超声、无射线条件下，仅用8分钟即成功完成一例应用 Ken-Valve 经导管人工主动脉瓣膜系统的主动脉瓣反流介入手术。术后患者恢复良好，安全返回病房。

本例手术将纯超声引导技术成功应用于 TAVR，标志着超声引导 TAVR 在尺寸全覆盖、路径全覆盖、场景全覆盖方面取得关键突破，为高龄、肾功能不全及造影剂禁忌等高危患者，提供了更安全、更极简、更可及的“中国方案”。

患者基线

患者为女性，72 岁，近 4 个月来反复出现活动后喘憋、气短，伴食管烧灼感，休息后可缓解。曾于当地医院就诊，症状未见明显改善，后为进一步治疗转至阜外医院。入院后诊断为主动脉瓣重度关闭不全。心脏彩超检查显示：主动脉瓣病变明显，存在大量反流，左心室收缩功能减低。

术前评估

该患者术前CT评估提示，主动脉瓣三叶瓣，瓣叶未增厚，瓣叶未见明显钙化，存在三个瓣窦，无冠窦稍偏小，分布不均匀；主动脉瓣环周长折算直径25.8mm；左心室流出道周长折算直径28.9mm，无狭窄，无钙化；STJ直径34.4mm，升主动脉直径38.8mm；双侧冠脉LCA10.0mm，瓣叶长10.2mm；RCA8.9mm，瓣叶长12.9mm；双侧冠脉开口较低，左侧冠脉轻度钙化；左室主动脉夹角为149°。

术前，潘湘斌教授团队围绕患者的个体化特点开展了充分而细致的多学科讨论，在影像评估基础上为患者量身制定手术策略。经超声综合评估发现，患者心脏解剖结构复杂，呈横位心状态，心尖入路与主动脉夹角达149°，左心室流出道明显折角，对器械输送过程中的同轴性与稳定性提出了更高要求。

在充分评估解剖特征及不同入路可行性的基础上，团队最终选择经心尖路径完成瓣膜植入。在纯超声引导下，该入路可实现对导丝、输送系统及瓣膜释放全过程的实时监测，有助于精确控制器械走行与释放位置，提升操作安全性与可控性。同时，瓣膜夹持瓣叶的设计在实现稳定锚定的同时，有效降低对冠状动脉的潜在影响，其结构特点亦有助于减少对传导系统的干扰。经心尖入路为横位心患者提供了更为直接、顺畅的输送路径，使手术在无X线、无造影剂条件下得以顺利完成。

术中回顾及效果

手术过程中，团队严格按照标准操作流程实施。自介入器械导入至瓣膜释放完成，器械用时约8分钟。整个过程中，手术团队通过食道超声主动脉长轴短轴切面确认定位件入窦、释放，确保了瓣膜定位精准、释放平稳。术中超声评估显示无瓣周漏，血流动力学表现良好，手术过程顺利。

术后患者主动脉瓣重度反流纠正，术后无反流、无瓣周漏。心脏彩超显示人工生物瓣启闭良好，平均跨瓣压差2.7mmHg，流速正常。患者恢复情况良好，心功能较术前有了明显改善。

术中定位件顺利入窦

术前超声（长轴）

术前超声（短轴）

术后超声（长轴）

术后超声（短轴）

北京阜外医院此例手术的顺利完成，体现了该院在复杂结构性心脏病介入治疗中的成熟经验与规范化能力，也为解剖条件复杂、治疗选择受限的患者提供了新的解决思路。该病例进一步验证了 Ken-Valve 系统在复杂主动脉瓣反流治疗中的临床适用性与安全性，同时也展示了在纯超声引导下完成高难度介入手术的可行性与实践价值。

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(健世科技-B)