邯郸市中心医院商保服务体系建设赋能多层次医疗保障体系落地

（来源：邯郸网络广播电视台）

转自：邯郸网络广播电视台

近期，邯郸市中心医院全面启动商保服务体系建设。作为公立医院落实国家医疗保障制度改革的重要实践，邯郸市中心医院积极响应《“十四五”全民医疗保障规划》中“促进基本医疗保险、商业健康保险、医疗救助等互补衔接”的要求，以及《“十四五”国民健康规划》“发展商业健康保险，满足多样化健康需求”的政策部署，这一举措既是对国家“加快构建多层次医疗保障体系”战略的具体落地，也是通过“互联网+医疗健康”优化医疗服务流程、提升患者获得感的创新探索，为破解商保理赔繁琐难题提供了“邯郸方案”。

01

实践创新

从“患者跑腿”到“数据跑路”，商保服务中心实现理赔服务革命性突破

服务前移：商保直快赔让“出院即理赔”成为现实

今年，医院与米加健康合作共建的“商保服务中心”在东区门诊一楼正式投入运行，标志着医院在深化医险融合领域迈出里程碑式一步。该中心通过“米加商保通”系统实现医保与商保“一站式”结算，彻底改变传统理赔“垫付费用、反复跑腿、等待周期长”的痛点。以57岁的新华保险客户李阿姨为例，过去需经历“垫付费用—复印病历—递交材料—等待审核”等流程，5-7个工作日才能拿到理赔款；如今通过医院、米加健康与新华保险三方共建的理赔模式，出院当日即完成医保统筹报销与商保理赔，真正实现“数据多跑路，患者少跑腿”。

系统破冰：打破信息壁垒，实现理赔服务“秒批”体验

为提高商保理赔效率，医院信息科、财务科、医保科与米加健康组建专项工作组，历时数月完成系统接口改造，实现“就诊数据实时抓取、医疗责任智能校验、理赔金额自动计算、结算款院端直接抵扣”全流程闭环。这一突破不仅响应了《“十四五”全民医疗保障规划》“推进跨部门、跨区域、跨层级数据共享和业务协同”的要求，更以信息壁垒的“破冰”为商保服务高质量发展奠定技术基础。

02

服务升级

从“窗口服务”到“床头服务”，将温暖融入每一个细节

医院秉承“以患者为中心”，创新推出“病区前移、床边告知、一岗受理、一次办结”服务模式。

服务直达更精准：商保服务专员进驻病区，在患者入院时主动告知理赔政策，全程陪同办理手续，让李阿姨感叹“在病房就能申请，特别省心”；

流程体验更便捷：患者通过“米加商保通”微信小程序或保险公司APP实时查看理赔进度，从“窗口排队”到“床头服务”的转变，将温暖真正送到患者心坎里；

覆盖范围更广泛：目前已与中国人寿、中国人民人寿、太平洋人寿、新华人寿、平安人寿五家主流保险公司签署直赔协议；与中国人寿、中国人民人寿等四家保险公司签署快赔协议；与中华联合、中国太平等十三家保险公司签署理赔协助协议。直赔病种从儿科、肿瘤等试点科室逐步扩大至全院所有住院患者，惠及更多群众。

03

责任担当

以公立医院初心，书写医疗服务改革“邯郸答卷”

“公立医院的社会责任，不仅是看好病，更要让患者‘少跑腿、少焦虑’。”医院党委书记、院长武一平表示，“商保直快赔模式将保险公司理赔窗口前移至医院，通过“数据跑路”替代‘患者跑路’，是落实《关于推动公立医院高质量发展的意见》‘持续改善医疗服务’要求的生动实践。”

未来，医院将继续以国家政策为指引，深化与保险机构合作，拓展服务场景，用“流程再造、系统迭代、微笑服务”的持续创新，将“以患者为中心,以职工为核心”的理念转化为看得见、摸得着的改革红利，为构建多层次医疗保障体系贡献“邯郸样板”，以实际行动回报人民群众的信任与重托。