肿瘤预防筛查，你了解多少？

　　从20世纪80年代开始，恶性肿瘤已逐步成为人类死亡主要原因之一。目前，我国重点预防的癌症有肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌，以上肿瘤约占恶性肿瘤死亡人数的80%。

　　一、什么是肿瘤三级预防

　　世界卫生组织（WHO）将肿瘤预防分为三级。

　　一级预防是肿瘤的病因学预防，针对致癌因素采取措施，包括合理膳食、节制饮酒、消除职业性危害、健康教育、健康促进等。

　　二级预防是发病学预防，针对重点人群进行筛查和常规体检，发现癌前病变或早期肿瘤，达到“早发现、早诊断、早治疗”目的。

　　三级预防是针对已患肿瘤的群体，采取防止复发、减少并发症、防止致残、提高生存率和康复率、减轻痛苦、提高生活质量、促进康复等措施。

　　二、如何筛查感染因素

　　肿瘤发生的原因尚不十分明确，目前比较一致的认识：首先，80%以上的肿瘤发生与环境因素相关，如吸烟、不良饮食习惯、环境污染、药物、辐射和感染等。其次，全世界约17%的新发病例由感染性疾病引起，最常见诱发肿瘤的感染因素包括人乳头瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、幽门螺杆菌（Hp），这些生物学因素可能是人类最容易达到预防目的的靶点。下面，我们来了解如何预防感染因素引起的恶性肿瘤。

　　1.子宫颈癌与HPV感染

　　子宫颈癌是我国女性第二大恶性肿瘤，大量研究证实：HPV感染与子宫颈癌之间的因果关系，归因危险达95%。目前已有100多种HPV被确定，其中至少40种类型能够感染生殖道黏膜。在感染生殖道黏膜的HPV类型中，至少有15种致癌型HPV。在我国鳞状细胞癌病例中，HPV16和HPV18占84.5%，其他检出率较高的类型还有HPV31、HPV52、HPV58、HPV59等。

　　一级预防应用HPV疫苗，能从源头上遏制子宫颈癌发生，同时还可能降低与HPV相关的肛门癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌等肿瘤的发病率和死亡率。HPV疫苗分预防性疫苗和治疗性疫苗两类，目前研究成功的是预防性疫苗。

　　二级预防筛查方法包括阴道及宫颈脱落细胞涂片、薄层液基细胞学、醋酸染色后肉眼观察、碘染色后肉眼观察、HPV第二代杂交捕获技术（HC2）。我国推荐3种初筛方案：最佳筛查方案是高危型HC2检测+薄层液基细胞学，一般筛查方案是传统巴氏涂片+HC2检测，肉眼观察法。

　　2.肝癌与HBV、HCV感染

　　HBV和HCV是致癌性病毒，在亚洲和非洲，大多数肝癌主要归因于HBV，西欧、北美、日本、巴基斯坦、埃及等，大多数肝癌病例与HCV相关。

　　一级预防内容为疫苗连续接种3剂，对于预防HBV病毒和相关肝癌有很高的免疫原性和有效性。HBV疫苗可有效预防慢性乙型肝炎携带和肝癌。

　　二级预防常用筛查方法包括血清甲胎蛋白（AFP）检测、超声检查，针对慢性HBV感染人群，我国联合使用以上两种方法。我国现行筛查方案：对当地35—64岁男性居民和45—64岁女性居民，检测血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），初筛阳性者联合使用血清AFP和超声进一步检查。

　　3.胃癌与Hp感染

　　科学家一致认为，Hp感染能引起人类的胃、十二指肠溃疡，功能性消化不良，MALT淋巴瘤。大多数科学家认同Hp感染可引起胃癌和癌前病变，Hp是胃癌发生的启动因子之一。

　　一级预防相关知识：科学家比较一致的认识是全人类或大面积人群清除Hp可能是不必要的，但为治疗胃溃疡，预防胃癌、淋巴瘤等有选择地清除Hp是有必要的。胃癌发病与多种因素有关，其中饮食是主要因素，包括摄入高盐饮食、霉变食物、高硝酸盐食物，吸烟，缺乏新鲜蔬菜和水果等。Hp作为生物学因素，其感染作用在胃癌发生早期。

　　二级预防筛查方法包括X线上消化道造影、气钡双重对比造影、血清学检查、“胃镜+活检”确诊。我国胃癌早诊早治项目的推荐方案是血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ/Ⅱ-胃镜方案。方案要求：对于40—69岁胃癌高危人群，通过测定血清PG含量进行初筛；对于血清学初筛阳性者（PGⅠ≤70ug/L，PGⅠ/Ⅱ比值≤7）进行胃镜检查。

　　三、控烟、生活因素与肿瘤预防的关系

　　吸烟与肺癌、喉癌、口腔癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、肾癌等肿瘤发生密切相关，吸烟还会引发冠心病、脑血栓、脑卒中等心脑血管疾病和支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病。有学者指出，吸烟是导致肺癌的主要原因，只要停止吸烟，90%的肺癌将得以一级预防。食品中具有抗氧化功能的物质包括维生素C、维生素E、维生素A、β-胡萝卜素、番茄红素、微量元素硒等，富含以上营养素的新鲜蔬菜、水果和豆类等食品均具有不同程度的肿瘤一级预防作用。不良的饮食习惯和生活方式、体重超重、缺乏体育锻炼与某些肿瘤高发有关。世界癌症基金会建议，每天至少保持30分钟中等程度身体运动，每周2次以上大于1小时的有氧出汗运动，尽量避免在电脑、电视机前久坐不动。

　　（作者系广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院临床肿瘤中心副主任医师）