“西湖益联保”织密健康服务网

转自：中国银行保险报网

□梅琳

近日，杭州市商业保险“西湖益联保”2024年度参（续）保工作正式启动。3年来，“西湖益联保”已为杭州市困难群众减少医疗费用支出负担超过1.04亿元。

惠及新市民

“西湖益联保”是杭州市根据中央及浙江省市相关文件精神，由杭州市医疗保障局具体指导支持的商业补充医疗保险。

据悉， 2024年度“西湖益联保”首次将新市民纳入保障范围。即非浙江省本级或杭州市基本医保参保人员，如在杭州居住、创业、工作、养老的灵活就业人员和“杭漂”，只要持有在杭州市申领、有效的《浙江省居住证》满两年的，以及户籍在杭州但医保在外地的群体，今年也可以投保，享受与杭州市民同样的保费及待遇。

“将新市民纳入投保范围，进一步降低新市民在杭州的生活成本，让杭州百姓有更多的获得感和幸福感。”杭州市医疗保障局党委委员、副局长周利光表示。

告别“没钱强忍”

增强对困难群众基础性、兜底性保障是医疗保障工作的重要任务之一。

今年42岁的杭州市富阳区新登镇贤明社区居民邵勇，是一名血友病患者。小时候，父亲每月40元的工资，母亲务农做小工，不够给他打针吃药，还得四处借钱，一家人过着有钱打针、没钱强忍的日子。“父母赚钱不易，赚点钱几乎花在我身上了。”邵勇说。

2021年夏天，邵勇肾结石发作，医生建议手术，且需要长期使用一种价格昂贵的人凝血酶原复合物静脉注射针剂。“一支费用7万多元，可以打5次，相当于一周1.5万元，如果自费，根本用不起。”邵勇说。

2021年以来，邵勇的医疗费总额高达400余万元，医保累计报销238万元，“西湖益联保”又累计接力报销138万元。“幸亏有国家的好政策，未来，还是有希望的！”邵妈妈说。

“通过‘医保报完还能报’‘一站式结算’等惠民、便民设计，‘西湖益联保’有效防范了因病致贫、因病返贫现象发生。”国家金融监督管理总局浙江监管局人身险处副处长张宇表示。

3年来，杭州市人民政府共资助困难人员投保达30余万人次，政府补助4500余万元，“西湖益联保”已为全市困难群众减少医疗费用支出负担超过1.04亿元。

保障再升级

2024年度“西湖益联保”由中国人寿、人保财险、平安产险、太平洋人寿、大地保险等5家保险公司共同承保运营。

据了解，除了扩大保障人群，2024年度“西湖益联保”还在起付线、责任保额和缴费方式上进行了优化，在为投保市民减负的同时，提升大病抵御能力。

“报销门槛更低了，责任一起付线进一步下降，由1.1万元降至0.9万元。针对2022-2023年连续投保且‘西湖益联保’未发生赔付的，责任一起付线降低至0.8万元，预计，这将新增近两万人受益。同时，将责任二保障额度合并升级，合并为120万元封顶，提高产品保障水平，提升重大风险抵御能力。”共保体对外发言人、中国人寿寿险杭州市分公司健康保险部经理朱爱民介绍。

“取之于民，用之于民”

作为一项惠及全体杭州市民的民生项目，2021-2023年，“西湖益联保”参保人数分别达到470万、496万、517万，年保费规模超过7亿元，投保率超过42%，在全国主要城市中名列前茅。

截至2023年10月末，“西湖益联保”近3年共赔付19.48亿元，总惠及人数超24.76万人，累计赔付超178万人次，平均赔付率达90.94%，人均赔付近8000元，平均减负21.44%。预计至2023年度完结后，3年平均赔付率将超100%。其中，赔付金额1万元以上惠及51210人，5万元以上惠及4784人，10万元以上惠及1174人，100万元以上惠及15人。