2026年WTW医疗保健调查最佳实践：美国雇主医疗保健成本预计将以20多年来的最快速度上涨

药房成本上涨11.5%，与此同时，雇主对药品福利管理机构（PBM）的评价大幅下降；近一半的雇主表示，三年内需要对医疗计划进行重大改革。

纽约，2026年10月28日（GLOBE NEWSWIRE） ——据全球领先的咨询、经纪和解决方案公司WTW（纳斯达克股票代码：WTW）发布的《2026年医疗保健最佳实践调查》显示，高成本索赔和药品支出是美国雇主面临的主要医疗保健成本压力，分别有86%和83%的雇主提及。随着这些压力的加剧，雇主们正日益积极地为其医疗保健计划的重大变革做好准备，包括计划设计、药品策略、供应商绩效和整体医疗保健支出。

压力波及医疗保健支出各个方面。美国雇主预计，在计划调整之前，2027年医疗保健成本将上涨11.1%。即使调整之后，成本预计仍将上涨9.7%，仅比预期低1.4个百分点。这是自2000年代初以来的最高增速，几乎是工资增长速度的三倍。由于成本增长仍接近两位数，雇主预计未来几年将采取更积极的措施。

预计到 2026 年，药房费用将增长 11.5%，高于 2025 年的 9%。WTW 估计，如果将通过医疗福利支付的药品费用计算在内，药房费用约占医疗保健总索赔额的 36%。

近半数（49%）的雇主表示，未来三年内必须对其医疗保健计划进行重大调整，这一比例较去年的34%大幅上升。78%的雇主将控制成本和财务风险视为医疗保健方面的首要任务，37%的雇主预计，未来两年财务部门将在医疗保健成本管理中发挥更大的作用。

“药品费用已从医疗保健成本中的一个细小项目跃升为讨论的核心，”WTW北美人口健康负责人杰夫·莱文-舍尔茨表示。“GLP-1受体激动剂、特药和基因疗法可以改变患者的生活，但这些疗法的成本难以持续。直接取消医保往往会对那些受益最大的员工造成最大的打击。在做出医保调整之前，雇主应该考虑临床项目、风险保障（例如止损险）以及更低成本的采购渠道。”

调查结果显示，雇主们也在重新考虑药品保险以及管理药品保险的供应商：

• 用于减肥的GLP-1药物医保覆盖率三年来首次下降，从57%降至53%。在仍然提供该药物医保的雇主中，30%正在考虑取消这项医保。在已经取消或正在考虑取消该药物医保的雇主中，91%表示成本是主要原因。
• 2024 年，药品福利管理机构 (PBM) 的净推荐值下降至 2026 年的 -10，降幅为 -25。近三分之二的雇主 (64%) 已经、正在计划或正在考虑对其 PBM 关系采取行动，例如将服务外包招标或使用其他 PBM。
  
  

员工可能需要支付更多费用。

雇主预计未来两年将要求员工承担更大比例的医疗保健费用。在接受调查的美国雇主中：

• 到 2028 年，85% 的企业正在计划或考虑通过员工保费缴款来转移成本，这一比例几乎是目前 44% 的两倍。
• 71% 的人正在计划或考虑通过自付费用来转移成本，高于之前的 30%。
• 41% 的人正在计划或考虑取消一些慷慨的保险条款，几乎是目前 11% 的四倍。
  
  

与此同时，雇主们对可能扰乱员工生活的变革仍持谨慎态度。十分之六（61%）的雇主表示，他们不愿为了降低成本而容忍过于复杂的方案和员工的抵制。员工们也抱有同样的谨慎：在WTW发布的《2026年全球福利态度调查》中，58%的美国员工表示，他们宁愿支付更高的自付费用，也不愿接受限制更多的方案。

雇主们正在考虑进行更大的变革。

大多数雇主倾向于采取稳妥的方式，80% 的雇主更倾向于长期、多年期的解决方案，而不是短期节省。与此同时，雇主们也在考虑对计划设计和覆盖范围进行调整。到 2028 年：

• 22% 的人正在计划或考虑限制资格，高于目前的 13%。
• 63% 的人正在计划或考虑降低自付费用，以使用高价值的医疗服务提供商（即质量更高、成本更低的医疗服务提供商），这一比例是目前 21% 的三倍。
  
  

医疗保健供应商和项目将受到严格审查，并需要证明自身的价值。

由于成本居高不下，雇主们越来越重视现有项目和供应商是否能提供足够的价值。展望2028年：

• 84% 的人正在计划或考虑对健康计划或供应商进行公开招标，而目前这一比例为 39%。
• 55% 的人正在计划或考虑评估欺诈、浪费和滥用行为，高于之前的 23%。
• 38% 的人计划或考虑减少他们使用的供应商数量，高于之前的 14%。
  
  

目前，平均每位雇主与 13 家健康和福祉供应商合作，高于 2022 年的 11 家。然而，只有三分之一的雇主 (34%) 会评估其解决方案的临床影响，42% 的雇主会评估其财务影响。

“调整方案设计和转移成本无法达到目标，”WTW健康与福利战略及专业负责人Courtney Stubblefield表示，“雇主需要制定一项多年战略，让财务部门参与其中，从而制定出针对药品和其他高成本风险的积极主动的计划，并让供应商对结果负责。雇主首先应该扪心自问，他们是否从已投入的资金中获得了足够的价值。”

完整的调查结果可在WTW 2026 医疗保健最佳实践报告中查阅。

关于本次调查
WTW医疗保健最佳实践调查已连续开展30年，于2026年6月22日至8月7日进行。2026年的调查基于471家至少拥有100名员工的美国雇主的回复，这些雇主共雇佣了700万名员工。医疗保健趋势数据为中位数。引用的员工数据来自WTW 2026年全球福利态度调查，该调查基于2026年2月至5月期间收集的6000名美国全职员工的回复。

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