雇主们正在为破坏性和变革性的健康计划变化做准备，WTW调查显示

举措范围广泛，涵盖供应商管理、计划和报销审查、替代计划设计、加强治理等

纽约，2025年9月22日（环球新闻社）——据全球领先的咨询、经纪和解决方案公司WTW（纳斯达克股票代码：WTW）的一项新调查显示，随着美国医疗保健成本升至二十多年来的最高点，企业计划评估其医疗保健计划的颠覆性变化。《2025年医疗保健最佳实践调查》发现，美国雇主预计，在计划变更之前，2026年的医疗保健成本将增长9.1%，而2025年和2024年分别为8.1%和7.0%。计划变更后的趋势分别为8.0%、7.0%和6.0%。

成本压力已促使三分之一的雇主考虑在未来三年内对其医疗保健计划进行重大调整。调查显示，雇主认为医疗保健成本的主要驱动因素包括：(1) 药房成本，主要是特种药品和 GLP-1 药物；(2) 高成本索赔；以及 (3) 慢性疾病，尤其是肌肉骨骼疾病和癌症。

为了应对这些财务挑战，雇主未来三年的首要任务是公司医疗成本、公司药房成本以及员工的负担能力。为了满足这些主要需求，他们将优先考虑员工福祉、员工体验和医疗保健服务，以完善其2026年以健康为中心的战略。

虽然成本转移策略继续有助于控制雇主健康计划成本，但企业正在通过其他方式管理其计划成本。近五分之三（59%）的雇主计划在未来三年内实施更广泛的成本节约措施，而过去三年这一比例为46%。雇主优先考虑调整计划补贴、采用替代计划设计、提高供应商或运营效率，以及采用更有效的指导或行为要求。为了应对慢性病日益严重的冲击，雇主们指出有必要扩大临床项目，尤其是在心血管健康、肌肉骨骼健康、消化系统健康、肥胖症和肿瘤学等领域。

“越来越少的雇主愿意承担不断上涨的成本，因为成本太高了。他们也避免激进的成本转移，因为这会影响员工的健康、满意度和留任率。相反，雇主们正在寻求大胆的颠覆性变革，以控制成本并改善员工健康状况，从而开辟一条更可持续的未来之路，”健康与福利首席精算师Tim Stawicki表示。

雇主减少不必要医疗支出的方法包括管理供应商合同、开展审计以及防止服务过度使用和滥用。近一半（46%）的公司正在评估供应商的绩效，超过三分之一（36%）的公司已将医疗计划进行招标，另有50%的公司计划这样做。除了这些举措之外，33%的公司已进行医疗索赔审计以提高效率，另有44%的公司计划这样做；22%的公司已对先前的授权进行审查或评估网络外服务的合格付款，另有34%的公司计划这样做。

目前，41% 的公司正在采用替代计划设计，这种设计正成为一种积极主动的应对医疗和成本上涨的流行方法。这些计划侧重于替代或精选医疗服务提供者、价格或成本透明度、增强导航、扩大面向会员的技术使用以及先进或高效的初级医疗等特性。近一半（46%）的公司正在计划或考虑在未来两年内实施这些特性，这意味着 87% 的雇主将采用此类方案。

调查显示，净推荐值 (NPS) 不断下降，表明雇主对其药品福利管理 (PBM) 的表现感到失望。因此，他们正在重新评估药品福利管理 (PBM)，以加强治理并提升透明度。四分之三 (75%) 的雇主已经或将要对其药品福利管理经理进行招标，超过一半 (58%) 的雇主近期对其药品福利进行了审计，近一半 (49%) 的雇主采用透明且可转让的合同结构，另有 22% 的雇主正在计划或考虑这样做。

目前，GLP-1 药物在肥胖症治疗中的应用范围也在评估中。虽然 57% 的雇主为 GLP-1 减肥药物提供承保，但 15% 的雇主正在考虑取消承保范围，或在过去一年中已经取消承保。雇主正在考虑的管理 GLP-1 肥胖症治疗的关键策略包括：强制参与生活方式管理计划、30 天的药物剂量限制、阶梯疗法、更高的费用分摊以及与 PBM 标准不同的承保/BMI 标准。值得注意的是，超过四分之三（78%）的雇主目前尚未为 GLP-1 药物提供承保，如果成本更低，他们将会这样做。

人工智能正逐渐在医疗保健福利领域扎根。尽管目前只有 21% 的雇主在其医疗保健项目中适度或广泛地使用人工智能，但 80% 的雇主认为，未来三年，人工智能将彻底改变医疗保健福利的管理、沟通和交付方式。雇主认为，人工智能在医疗保健领域的最大机遇在于导航和个性化决策支持、改善员工体验的工具、福利沟通以及评估医疗保健供应商等领域。

健康与福利总经理 Courtney Stubblefield 表示：“雇主必须采取更具创新性的方法来应对眼前的成本压力和长期成本趋势，尤其是在医疗保健成本呈现稳步上升趋势的情况下。与此同时，雇主也在寻求临床项目、技术方面的创新，以及人工智能在医疗保健领域的有效应用，以减轻慢性病负担，并帮助人们保护自身健康。”

关于调查

共有 417 家雇主参与了 2025 年医疗保健最佳实践调查，该调查于 2025 年 6 月和 7 月进行。受访者雇佣了 500 万名员工。

关于WTW

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